系统呼吸训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果

方舒 展丽丽 李晓萍 梁红玉 王宏飞 唐丽 夏美艳 陈可欣

[摘要]目的 探讨系统呼吸训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果。方法 选取2017年6月～2018年11月牡丹江医学院附属红旗医院收治的144例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象，按照患者治疗的单双号顺序分为对照组（72例）与观察组（72例）。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上增加系统呼吸训练的护理环节。比较两组护理前后的吞咽功能评分、肺功能指标水平及护理满意度。结果 观察组护理后的吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和吸气流速峰值（PIF）水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸训练有效提高了脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能、肺功能及护理满意度。

[关键词]脑卒中;吞咽功能障碍;呼吸训练;护理

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation effect of systemic respiratory training on patients with deglutition dysfunction after stroke. Methods A total of 144 patients with deglutition dysfunction after stroke in Hongqi hospital affiliated to Mudanjiang Medical College from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （72 cases） and observation group （72 cases） according to the order of singles and even numbers of patients treated. The control group was given routine nursing， while the observation group was given systematic respiratory training on the basis of the control group. The swallowing function score， lung function index and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results The swallowing function score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and peak inspiratory flow （PIF） in the observation group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory training can effectively improve the swallowing function， lung function and nursing satisfaction of patients with dysphagia after stroke.

[Key words] Stroke; Deglutition dysfunction; Respiratory training; Nursing

腦卒中又称脑血管意外和中风等，是一种急性脑血管疾病，据相关医学统计，我国现有脑卒中患者已高达1242万人，每年死亡人数约196万人，是我国成年人群致死的首位病因[1-3]。近年来，随着医学技术的高速发展，虽然死亡率呈逐渐降低的趋势，但由于该病具有起病急和病程发展迅速的特点，大部分患者治疗后均会遗留不同程度的后遗症，其中吞咽功能障碍临床上较为常见，发病率高达37%～78%[4]，脑卒中后吞咽功能障碍患者，已成为各医院神经科等科室主要的护理服务对象。为了进一步提高脑卒中患者的康复效果，本研究在传统护理工作的基础上对患者进行系统呼吸训练，旨在探讨系统呼吸训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年11月胡口医学院附属红旗医院收治的144例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象，按照患者治疗的单双号顺序分为对照组（72例）与观察组（72例）。对照组中，男40例，女32例;年龄42～79岁，平均（59.62±6.65）岁。观察组中，男41例，女31例;年龄41～82岁，平均（60.38±7.82）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[5]，且经头颅CT或MRI确诊者;②患者病情平稳。排除标准：①合并心力衰竭等严重并发症患者;②精神类疾病患者。

1.2护理方法

对照组患者给予常规方法进行护理，包括遵医嘱为静脉滴注或口服营养神经和降低颅内压的药物，指导患者进行摄食训练等[6]。

观察组在对照组患者护理方法基础上，开展系统的呼吸训练，具体护理内容如下。①腹式呼吸训练：护士协助患者保持仰卧位，将膝部等部位自然弯曲，为了保持患者训练过程中的舒适度，可在膝盖下方放置软枕，然后将偏瘫侧上肢和健侧上肢分别放置于胸部和腹部。护士指引患者完成吸气和呼气的动作，如护士发出吸气指令时，指导将腹部的健侧上肢上抬;当护士发出呼气口令时，指导患者健侧上肢随呼气的动作自然下放，同时收缩腹肌，促进膈肌上抬。吸气与呼吸的用时比例为1∶2。每次训练10 min，每日训练2次[7-9]。②抬臀呼气训练：护士协助患者保持仰卧位，左右脚置于床架上。指导吸气时臀部自然与床接触，但在呼气时，臀部尽量抬高。以此利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，起到促进膈肌上抬的作用[10-12]。每次训练时间为10 min，每日训练2次。在训练前，护士对患者开展适宜的心理护理干预，以保持患者身心放松，并告知患者不要操之过急，循序渐进的提高康复效果。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理前后的吞咽功能评分、肺功能指标水平及护理满意度。①患者吞咽功能评分采用Burke吞咽功能量表对患者的吞咽功能进行评分。患者评分越高，表示吞咽功能恢复情况越差。②患者肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和吸氣流速峰值（PIF）。检测数值越高，表示肺功能越好;③患者的护理满意度包括非常满意、较满意和不满意3种。总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后吞咽功能评分的比较

护理前，两组患者的吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的吞咽功能评分低于护理前，观察组患者的吞咽功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后肺功能指标水平的比较

护理前，两组患者的FVC、FEV1和PIF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的FVC、FEV1和PIF水平高于护理前，观察组患者的FVC、FEV1和PIF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

吞咽看似是一个简单的动作，实质上其神经机制较为复杂，涉及到从大脑皮层的高级中枢和延髓的吞咽中枢，最后经颅神经到达吞咽集群等一系列的过程。当脑卒中患者发病后，因血管堵塞或血管破裂，导致大脑皮层的高级中枢和吞咽中枢等受到损伤，从而引发不同程度的吞咽功能障碍[13]。患者临床表现为流涎、进食缓慢、饮水呛咳和口腔食物残留等，严重增加了患者误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡的风险。同时长期的吞咽功能障碍，可直接导致患者发生营养不良等情况。

在脑卒中吞咽功能障碍患者的护理工作中，常规的护理方法主要包括摄食训练和冰刺激等，虽然具有一定的康复效果，但由于患者病情不同，部分患者护理工作完成后，吞咽功能障碍的改善情况并不理想，因此如何进一步改善患者的吞咽功能，已成为近年来护理学研究的热点问题，其中开展合理呼吸训练，成为主要的护理工作之一。合理的呼吸训练应用日益广泛，如徐东红[14]制定的护理训练内容包括深呼吸、呼吸频率控制和哈气等，有效提高了患者的肺功能;黄旭辉[15]以脑卒中后吞咽功能障碍患者作为护理对象，进行呼吸训练指导，如缩唇呼吸法、腹式呼吸法和吹蜡烛训练等，患者的吞咽功能得到明显改善，同时生活质量也得到明显提高。

呼吸训练具有改善患者肺功能和吞咽功能的双重效果，其主要原因在于吞咽动作与呼吸具有非常紧密的关联，如吞咽动作在呼气的初期或吸气的终期完成，而且在吞咽的瞬间，呼吸处于停止状态，吞咽完成后，再自然转为呼气状态。脑卒中患者发病后，可导致大脑控制呼吸功能的延髓中枢受损，使吞咽与呼吸动作可能同时发生，增加了患者呛咳的概率。因此，通过系统呼吸训练的方法，可有效减少患者的吸气次数，延长患者的呼气时间，调整患者的呼吸节奏等，从而改善患者的吞咽功能。

综上所述，本研究以脑卒中后吞咽功能障碍患者做为护理对象，在传统护理的基础上，对患者进行系统呼吸训练指导，有效提高了脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能、肺功能及护理满意度，取得了预期的护理效果。

[参考文献]