持续性人文关怀联合优质护理在ICU重症颅脑损伤患者中的应用

任悦

[摘要]目的 探討持续性人文关怀联合优质护理在重症监护室（ICU）重症颅脑损伤患者中的应用。方法 回顾性分析2017年10月～2018年10月我院收治的588例ICU重症颅脑损伤患者的临床资料，按照护理方法的不同分为A组（280例）和B组（308例）。A组接受常规护理，B组接受常规护理+持续性人文关怀+优质护理。比较两组的存活率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、负面情绪发生情况、呼吸机相关性肺炎发生率及护理总满意度。结果 B组的存活率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组存活患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组患者护理期间焦虑、抑郁及呼吸机相关性肺炎发生率低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组家属的护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU重症颅脑损伤患者中持续性人文关怀联合优质护理可提高患者的存活率和家属的护理满意度，加快康复，缓解患者的负面情绪。

[关键词]持续性人文关怀;重症监护室;重症颅脑损伤

[中图分类号] R651.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application of continuous humanistic care combined with quality nursing in patients with severe craniocerebral injury in Intensive Care Unit （ICU）. Methods The clinical data of 588 patients with severe craniocerebral injury in ICU admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed，  they were divided into group A （280 cases） and group B （308 cases） according to different nursing method. Group A received routine nursing， group B received routine nursing+continuous humanistic care+quality nursing. Survival rate， mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， total hospitalization time， incidence of negative emotions， incidence of ventilator-associated pneumonia and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The survival rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and total hospitalization time of surviving patients in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of anxiety， depression and ventilator-associated pneumonia in group B were lower than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of family members in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous humanistic care combined with high quality nursing in ICU patients with severe craniocerebral injury can improve the survival rate of patients and nursing satisfaction of family members， accelerate rehabilitation， and alleviate patients'negative emotions.

[Key words] Continuous humanistic care; Intensive care unit; Severe craniocerebral injury

重症颅脑损伤是常见的危急重症，可损伤脑组织，导致认知功能障碍，且致残率与死亡率均较高[1]。据统计，颅脑损伤者在全身各个部位创伤患者中的构成比约9%～21%，其中重症颅脑损伤占比高且病情严重，对患者的健康和生命安全造成巨大威胁，需引起高度重视[2]。在重症监护室（ICU）重症颅脑损伤患者治疗期间需配合给予全面、精细、人性化护理服务以改善预后。人文关怀和优质护理均是近年来ICU常用的护理服务理念，提倡实施人性化的、优质的护理服务，均具有积极作用[3]。本研究旨在探讨持续性人文关怀联合优质护理在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年10月～2018年10月我院收治的588例ICU重症颅脑损伤患者的临床资料，按照护理方法的不同分为A组（280例）和B组（308例）。A组中，男152例，女128例;年龄32～69岁，平均（46.45±10.08）岁;发生原因：交通事故112例，高处坠落86例，打架斗殴57例，其他25例。B组中，男170例，女138例;年龄28～72岁，平均（47.13±10.56）岁;发生原因：交通事故119例，高处坠落96例，打架斗殴65例，其他28例。两组患者的性别、年龄、发生原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均确诊为重症颅脑损伤者[4];资料完整的成年患者。排除标准：伴有其他部位创伤者;合并心脑血管、消化系统、呼吸系统等疾病者;罹患恶病质者;存在精神病史者;存在药物滥用史者;入院后48 h内死亡者;家属对医护人员的工作不配合者。

1.3方法

A组实施常规护理，包括常规协同临床医生对患者给予药物、机械通气等治疗，严格按照无菌要求操作，定时询问患者是否有不适感及异常情况并及时给予处理，家属探视时提醒家属穿无菌服，戴无菌帽和口罩等。

B组在常规护理的基础上实施持续性人文关怀联合优质护理，具体措施如下。①症状控制：给予严格控制，密切监测患者的临床症状和体征变化，积极预防并发症，尤其是在夜间加强巡回，根据护理文书记录的信息实施个体化的症状控制。②情绪疏导：鼓励和安慰患者，疏导其负面情绪，为其实施正面激励，提醒家属在探视时给予患者情感支持，并指导家属鼓励患者的技巧和注意事项等。③并发症控制：观察患者是否出现并发症征兆，及时清理呼吸道分泌物，并鼓励患者用生理盐水漱口，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，积极解除危险因素，控制其风险的发生。④其他护理：对患者的营养状况加强监测，结合临床医生的意见和患者的个体化情况给予合理的营养支持;对ICU环境严格管理，严格限制人员进出;了解患者的护理需求，并根据患者和家属的反馈结果对护理措施积极改进，不断听取患方的意见，逐渐提升护理服务质量;对患者家属做好情绪疏导、支持鼓励工作，协同患者家属完成相关的工作和流程;在患者病情稳定经评估可以转至病房休养后与病房护士做好沟通和交接。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的存活率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、负面情绪发生情况、呼吸机相关性肺炎发生率及护理总满意度。①负面情绪包括焦虑和抑郁，将焦虑、抑郁自评量表评分>56分者记为焦虑、抑郁发生[5]。②家属的护理满意度分为非常满意、尚可和不满意3个方面，由家属匿名评价，总满意度=（非常满意+尚可）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者存活率的比较

A组患者的存活率为94.64%（265/280），死亡15例，其中病情过重8例，疾病相關并发症7例;B组患者的存活率为99.35%（306/308），死亡2例，均死于病情过重。B组患者的存活率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=9.622，P=0.002）。

2.2两组存活患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的比较

B组存活患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者护理期间焦虑、抑郁及呼吸机相关性肺炎发生率的比较

B组患者护理期间的焦虑、抑郁及呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者家属护理总满意度的比较

B组患者家属的总满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

重症颅脑损伤患者大多创伤严重，病情复杂且危急，临床症状和生命体征指标快速变化，需要积极控制病情，才能保障患者的生命安全[6]。研究显示，ICU重症颅脑损伤患者常规护理模式虽能保证正常的医疗秩序，但缺乏人性化、个体化的护理流程，且难以满足患者对优质化护理的需求[7]。因此ICU护理人员需要积极创新，探讨并对护理模式加以改进，才能更好地配合临床医生的工作，提升患方的满意度。

本研究结果显示，B组的存活率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组存活患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示持续性人文关怀联合优质护理在ICU重症颅脑损伤患者中应用有助于提升患者的生存率，加快康复。本研究结果显示，B组患者护理期间的焦虑、抑郁及呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示持续性人文关怀联合优质护理有助于控制ICU重症颅脑损伤患者的不良事件。ICU重症颅脑损伤患者常需要实施机械通气支持治疗，可维持机体的生理代谢，但呼吸机相关性肺炎的发生率高，且常由于患者担心自己的病情、预后和经济状况等出现焦虑、抑郁情绪，影响诊疗配合度和康复进程[8]。持续性人文关怀联合优质护理不仅能给予患者人性化的照护服务，还注重护理质量的改进与提升，相较于常规护理效果更佳[9]。既往研究显示，人文关怀应用于ICU重症颅脑损伤患者中能够使患者感受到人性的温暖，获得被关爱感和被照顾感，甚至可以激起患者的求生欲，有助于疏导负面情绪，加快康复，同时还可提升患者的诊疗配合度，临床应用价值较高[10]。另有报道显示，优质护理是一种经典的护理服务模式，在重症颅脑损伤患者中能满足其对于高质量照护的需求，可拉近护患关系，改善诊疗配合度，促进康复[11-12]。优质护理还提倡对重症颅脑损伤患者的护理进行个体化、细化处理，确保每一位患者均得到高质量的护理服务[13]。因此在ICU重症颅脑损伤患者中采用持续性人文关怀联合优质护理可达到理想的效果。

本研究结果显示，B组患者家属的总满意度明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示持续性人文关怀联合优质护理可显著改善ICU重症颅脑损伤患者家属的护理满意度，也间接提示该护理模式的服务质量高，更容易获得患方的满意。人文关怀和优质护理均是现代化的护理理念，均基于患者护理需求发展而来的护理模式，在临床实践中的应用效果不断得到肯定[14-16]，因此本研究将持续性人文关怀与优质护理联合应用于ICU重症颅脑损伤患者能显著提升家属的护理满意度。

综上所述，建议在ICU重症颅脑损伤患者中引入持续性人文关怀联合优质护理，能提高患者的存活率和家属的护理满意度，加快康复，缓解患者的负面情绪，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：刘克明）