整体护理干预在介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血中的效果

冯敏

[摘要]目的 研究整体护理应用于介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血中的临床价值。方法 选取2017年8月～2018年8月我院行剖宫产的58例瘢痕妊娠大出血孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。患者均实施介入栓塞手术，对照组采取常规护理干预，观察组采取整体护理干预。观察两组患者的术后出血量、月经来潮时间以及住院时间，并比较两组患者的术后并发症总发生率。结果 观察组患者的术后出血量少于对照组，月经来潮时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血的孕妇实施整体护理干预，可以缩短住院时间，减少术中出血量和并发症的发生，有效提高患者的预后效果。

[关键词]介入栓塞手术;剖宫产瘢痕妊娠;大出血;整体护理

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0209-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of holistic nursing on massive hemorrhage of cesarean section scar pregnancy treated by interventional embolization. Methods A total of 58 cases of scar pregnancy hemorrhage in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 29 cases in each group. The patients all carried out interventional embolization surgery， the control group took routine nursing intervention， and the observation group took holistic nursing intervention. The postoperative hemorrhage， menstrual time and hospitalization time were observed， and the total incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The amount of hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， and menstrual time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention is carried out to treat patients with cesarean section scar pregnancy hemorrhage by interventional embolization， which can shorte the length of hospital stay， reduce the amount of intraoperative hemorrhage and complications， and effectively improve the prognosis effect of patients.

[Key words] Interventional embolization; Cesarean scar pregnancy; Massive hemorrhage; Holistic nursing

瘢痕妊娠主要是曾選择剖宫产的妇女再次妊娠时，孕囊着床于子宫原瘢痕位置，易引起孕妇阴道大出血或是妊娠晚期发生子宫破裂等，其属于较为凶险的异位妊娠[1]。一旦瘢痕妊娠诊断或是治疗不及时，则危及孕妇的生命。采取介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血，具有操作便捷、对患者创伤小的特点，可保留孕妇的子宫生育功能[2]。为进一步提高治疗效果，在手术围术期进行整体护理措施，可有效促进手术成功。本研究选取于我院行剖宫产的58例瘢痕妊娠大出血孕妇作为研究对象，旨在探讨整体护理干预在介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月于我院行剖宫产的58例瘢痕妊娠大出血孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各29例。对照组中，年龄28～40岁，平均（31.56±3.26）岁;出血量1000～3000 ml，平均（2100±200）ml;剖宫产妊娠次数1～2次，平均（1.0±0.5）次;距前一次剖宫产时间2～13年，平均（7.25±1.43）年。观察组中，年龄27～41岁，平均（30.05±2.16）岁;出血量1200～3000 ml，平均（2200±250）ml;剖宫产妊娠次数1～2次，平均（1.2±0.3）次;距前一次剖宫产时间3～12年，平均（6.68±2.05）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：所有患者均自愿参与并签订了知情同意书。排除标准：合并其他重要脏器类疾病者;合并存在恶性肿瘤者;中途退出研究者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，主要包括围术期的常规护理，生命体征监测，用药指导等。

观察组孕妇采取整体护理干预，主要内容如下。①心理干预：因孕妇入院后对环境有陌生感，且对手术有惧怕心理，对孕妇实施心理干预十分必要。护理人员对孕妇的心理状态进行评估，分析其担忧的原因，有针对性地给予心理辅导，缓解孕妇的负面情绪。在接收孕妇入院后及时介绍病房环境，为孕妇讲解介入栓塞手术治疗的关键性和有效性，并将成功的案例告知孕妇，帮助其树立良好的治疗信心，积极主动地配合治疗[3-4]。详细掌握孕妇既往疾病史以及家族病史，明确排除各类手术禁忌证。②术前护理：将术中所要用到的对比剂、造影剂等介入栓塞手术治疗器药品、物资和器材全部准备妥当，并再次核对无误[5]。合理控制病房内的温度与湿度，检查各项生命体征监测仪器、吸氧设备正常运转。对孕妇进行各项常规检查，并做好备皮准备工作。术前搭建合理的静脉通道，并对孕妇静脉注射10 mg地塞米松，避免孕妇出现对比剂过敏的情况。③术中护理：麻醉后孕妇取仰卧位，调整舒适位置，术中孕妇给予鼻饲吸氧，对其各项生命体征进行密切监测，详细观察孕妇的尿量和颜色，若发现异常情况，立即报告手术医生。在术中加强与手术医生的配合，观察孕妇体温，若有需要可采取保暖措施[6]。④术后护理：术后回到病房休养时，将手术的顺利完成及时告诉孕妇，并明确告知其疼痛会持续一定的时间，针对疼痛难忍的孕妇可给予止痛处理。加强病房巡逻，满足孕妇的合理需求。告知孕妇切勿随意翻身，并对穿刺部位给予1 kg沙袋进行加压处理，让肢体保持伸直制动超过6 h，平卧超过24 h;制动过程中为降低局部出血、血肿的现象，对肢体进行轻柔地按摩，促进肢体血液循环，避免造成压疮。若孕妇肢体存在疼痛感、麻木不已、运动障碍等情况发生时，则应判断是否存在血栓，一旦确认立即给予溶栓处理[7]。在术后24 h可适量于床上开展肢体伸展活动。仔细观察穿刺点是否存在渗血情况，观察皮肤温度、颜色等。孕妇由于失血量大，运动功能受限，食欲缺乏，饮食上宜少食多餐，强化日常护理，防止感染。加强对导尿管的护理，避免导尿管弯曲、打结、挤压、脱落等情况，认真记录孕妇的尿量和颜色，一旦存在异常情况则立即上报主治医生。加强孕妇的个人卫生护理，随时保持会阴部清洁干燥，避免引起感染[8-9]。引导孕妇每日饮水量>1500 ml，有利于快速排出造影剂;孕妇调整膳食结构，以营养丰富、易消化为主，在膳食中适量多增加粗纤维的食用量，保持大便畅通[10]。⑤出院护理：在出院前对孕妇进行健康知识宣教，告知其出院后的注意事项，让孕妇特别注意个人卫生，养成良好的作息习惯、饮食习惯，切勿情绪激动，保持良好的心态有益于身体康复[11];由于失血量较大，必须增强营养，膳食结构应搭配高维生素、高蛋白质的为主，并注重粗细粮合理配比，坚持运动锻炼等。告知孕妇术后1个月后前往医院复查，并且在3个月内禁止同房[12]。

1.3观察指标

观察两组孕妇的术后出血量、月经来潮时间、住院时长，并比较两组孕妇术后的并发症总发生率。术后并发症包括术中大出血、穿刺点出血、下肢静脉血栓、感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±標准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇术后出血量、月经来潮时间及住院时长的比较

观察组孕妇的术后出血量少于对照组，月经来潮时间以及住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕妇术后并发症总发生率的比较

观察组孕妇的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，随着我国生育政策的日益宽松，剖宫产率逐年升高，其中许多产妇因多种原因面临瘢痕子宫后再次妊娠分娩的问题。瘢痕妊娠的病因机制尚不明确，可能是由于卵子见裂隙后，位于存在缺陷的瘢痕部位生长发育。临床中在妊娠终止或是剥离胎盘时，瘢痕部位会开放血窦，由于此处血运丰富，易造成大出血[13]。这类产妇再次妊娠时并发症的风险较大，如产后出血、产后感染及子宫破裂等，使产妇的生命安全受到威胁。介入栓塞手术是目前治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血的常用术式，尽管疗效值得肯定，但为了让产妇平稳舒适地渡过手术期，必须给予有效的护理干预。整体护理干预在介入栓塞手术治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血的围术期进行全面性的整体护理服务，针对该阶段产妇的特殊生理心理特征给予及时有效的护理，较好地消除产妇消极负面情绪以及术后并发症的隐患。在护理过程中对孕妇的心理状况进行评估，给予相应的心理护理，可以有效缓解孕妇的负面情绪，有利于孕妇治疗积极性的提高;术中与手术医生密切配合，严格监测孕妇的生命体征，引导孕妇合理饮食、加强运动锻炼、作息规律、保持心情愉悦、注重个人卫生等[14]。给予孕妇健康知识教育，使其提高对疾病的认知程度以及知晓手术所能取得的良好预后效果等，让其建立良好的治疗信心。通过整体护理干预，同孕妇建立良好的护患关系，加强孕妇的配合程度[15]。

本研究结果显示，观察组孕妇的术后出血量少于对照组，月经来潮时间以及住院时长短于对照组（P<0.05）;观察组孕妇的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示介入栓塞手术应用于剖宫产瘢痕妊娠大出血中采取整体护理措施，可取得良好的临床效果，减轻孕妇的痛苦，出血量更少，促进身体及早康复，减轻孕妇负担。

综上所述，在介入栓塞手术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠大出血时，对孕妇实施围术期的整体护理干预，可以有效保障孕妇的身体健康和生命安全，改善孕妇的生活质量，使孕妇康复更快，及早回归正常生活。

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（收稿日期：2019-01-14  本文编辑：闫  佩）