中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

徐东

[摘要]目的 探討和分析中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果与安全性。方法 选取2016年2月～2018年4月我院收治的70例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组采用西医常规治疗方法，口服相关药物，包括塞来昔布胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊;观察组采用内外三联法治疗方法，包括玉龙散外贴、温经洗外用颗粒熏洗、口服骨九方汤剂。比较两组的中医证候积分、WOMAC骨性关节炎指数评分以及治疗总有效率。结果 两组治疗后的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎效果明显，能够降低患者的中医证候积分和WOMAC骨性关节炎指数评分，适合在临床进行推广和应用。

[关键词]中医药内外三联法;膝关节骨性关节炎;临床效果

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy and safety of internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 35 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases） according to the randomized grouping method. The control group was treated with Western medicine， oral administration of related drugs， including Celecoxib Capsules and Glucosamine Hydrochloride Capsules. The observation group was treated with internal and external triple therapy， including external application of Yulong Powder， Wenjingxi External Granules fumigation and washing， and oral administration of Gujiufang Decoction. The traditional Chinese medicine syndrome scores， the WOMAC osteoarthritis index score， and the total effective rate of treatment of the two groups were compared. Results The scores of traditional Chinese medicine syndromes and WOMAC osteoarthritis index in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of traditional Chinese medicine syndromes and WOMAC osteoarthritis index in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 85.71%， which was higher than 57.14% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can reduce the traditional Chinese medicine syndrome score and WOMAC osteoarthritis index score of patients， and is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Internal and external triple therapy of traditional Chinese medicine; Knee osteoarthritis; Clinical effect

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，由于病症处于关节部位[1]，对于患者而言相当痛苦，其发病原因主要是关节软组织病变，或者在关节处有增生，造成关节软组织磨损，关节腔内形成积液和炎症，临床症状也多表现为关节疼痛、水肿等，严重时根本无法正常走路[2]。由于部位特殊，患者不仅要忍受疼痛，还会直接影响走路和行动。本病多发生于老年患者中，且60岁以上的患者占据很大比例[3]。目前，临床上多采取西医治疗的方式，让患者口服相应的药物进行治疗，但是效果并不是特别理想，不仅治疗周期长，而且治疗之后的复发率也非常高。由于老年人的各个器官承受范围有限，西药会给患者增加更多的身体负担[4]，因此找到一个合适的治疗方法，显得尤为重要。中医讲究温热，因此，对于患者采用中医方法进行治疗[5]，往往效果会更好。本研究旨在探讨中医药内外三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年4月我院收治的70例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（35例）与观察组（35例）。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者不管在年龄，还是病症方面，均符合本次研究的范畴之内;②患者均为自愿参加本次研究。排除标准：①妊娠期患者;②精神病患者;③药物过敏患者;④心脏、肝、肾等重要器官严重病变者;⑤膝盖部位有严重皮肤外伤患者。对照组中，男17例，女18例;年龄为（53.53±5.62）岁;病程为（6.42±4.35）个月。观察组中，男18例，女17例;年龄为（51.98±8.62）岁;病程为（7.12±5.57）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组给予内外三联法治疗，采用玉龙散外贴，并给予温经洗外用颗粒熏洗进行配合治疗，服用骨九方汤剂作为内服。以上三种药物均为本院调配。玉龙散外贴于患者膝盖，1次/d，每次时间大约为5 h，每周连续使用6 d，第7天的时候停用，第8天恢复使用;采用温经洗外用颗粒熏洗时，每次1袋，2次/d，用温水将药物冲开，趁热在膝盖上进行熏洗;在这两者的基础上，口服骨九方汤剂，3次/d，每次1袋。

对照组采用常规的西医疗法，口服来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20120063）和盐酸氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业有限公司，国药准字 H20060748），其中，来昔布胶囊1次/d，每次1粒;盐酸氨基葡萄糖胶囊2次/d，每次1粒。两组患者的治疗时间均为10周。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的中医证候积分，中医证候积分总共分为4级，分别为正常、轻度、中度、重度，评分用数字表达，主要的症状评分为0、2、4、6分，次要症状评分为0、1、2、3分，之后把两个症状的评分相加，得到证候积分，证候积分越低，疼痛感越小，治疗效果越显著。记录两组患者治疗前后的WOMAC骨性关节炎指数评分，WOMAC骨性关节炎指数评分总共有3个维度，24个小项，其中0分表示无疼痛感，1分表示轻度疼痛感，2分表示中度疼痛感，3分表示严重疼痛感，4分表示极度严重疼痛感。WOMAC骨性关节炎指数评分越低，表示患者的治疗效果越好。统计两组的治疗总有效率，其中疗效判定标准如下。①显效：临床症状明显改善，身体有很大好转;②有效：临床症状有改善，身体有好转;③无效：临床症状未改善，身体无好转，甚至还出现了病情加重的情况。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后中醫证候积分的比较

两组治疗后的中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2两组患者治疗前后WOMAC骨性关节炎指数评分的比较

两组治疗后的WOMAC骨性关节炎指数评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的WOMAC骨性关节炎指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3两组患者治疗总有效率的比较

观察组的总有效率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

膝关节骨性关节炎是关节炎的一种，发病部位在膝盖[6]，因此会直接影响到患者的行动能力，严重者甚至使患者无法自主行动，只能够卧床，这不仅给患者带来身体上的病痛，还会增加患者的精神压力和心理压力。膝关节骨性关节炎非常难治，因为其部位的特殊性，即使治疗后，长期的走路和运动的摩擦也会造成一定程度的磨损，复发性非常高[7]。目前，本病临床上多采用西医疗法，给予患者口服西药进行治疗，甚至有时候还会配合一些止疼药，帮助患者缓解疼痛[8]，虽然在短时间内能够有效果，但是当药效过后，患者依旧表示疼痛感十足，患者的复发率非常高[9]。让患者重复病痛，对于患者的身体和心理方面，依旧是一个非常大的挑战[10]，因此，寻找一个更有效，并且复发性低、安全性高的治疗方法尤为重要。

中医药内外三联法是一种比较温和的治疗方式，包括三个步骤的治疗，分别为玉龙散外贴[11]、温经洗外用颗粒熏洗进行配合[12]、内服骨九方汤剂[13]，其通过内在的药物治疗以及皮肤渗入的方式，使药物直接到达患者的病痛之处[14]，治疗效果非常直接并且有效。本研究结果显示，观察组患者的中医证候积分、WOMAC骨性关节炎指数评分[15]以及治疗总有效率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，相较于西医的药物口服疗法，中医药内外三联法能够更有效率地治疗膝关节骨性关节炎，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴天林.三联疗法治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（19）：104-106.

[2]彭俊，邹季.关节镜下清理术后配合三联疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2011，13（1）：58-59.

[3]黄冬香，巫远华，赖荣光.控温式中药热敷治疗膝关节骨性关节炎患者的护理[J].医疗装备，2018，31（6）：146-147.

[4]陈黎.观察温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理[J].中医临床研究，2018，10（14）：87-88.

[5]梁素琴.中药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J].中外医学研究，2018，16（6）：109-110.

[6]王迪，刘会琴.三联疗法治疗膝关节骨性关节炎50例[J].中国民间疗法，2013，21（6）：44.

[7]朱元元，刘鹏.三联疗法治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35（12）：54-55.

[8]田宁，麦方永，曾顺军，等.社区中医三联康复疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：35-38.

[9]宋伟毅，吴宇峰，林晓航，等.关节镜辅助下三联法治疗儿童髌骨固定型脱位的疗效观察[J].中国临床解剖学杂志，2018，36（5）：574-577，581.

[10]郑大利.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（17）：119，122.

[11]李金磊，殷紅，杨景帆，等.中医三联疗法对膝关节周围术后功能康复的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（20）：107-110.

[12]黄彬洋，刘晓瑞，王文春，等.“辟谷-服气-服药”三联法治疗脊髓损伤及并发症的理论初探[J].时珍国医国药，2018，29（4）：936-939.

[13]王灵姣，黄祖波，周浩，等.中医三联法干预痰热体质亚健康态失眠66例[J].四川中医，2018，36（2）：133-135.

[14]高帅.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎39例临床观察[J].国医论坛，2017，32（4）：33-34.

[15]舒文韬，吴其友，张智，等.三联疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].四川中医，2016，34（1）：180-182.

（收稿日期：2018-12-17  本文编辑：祁海文）