王国华教授治疗多囊卵巢综合征用药规律探究

赵洋 王国华

[摘要]目的 探讨王国华教授治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的用药规律。方法 收集、整理王国华教授2015年1月～2018年1月于北京中医药大学第三附属医院门诊治疗PCOS的处方。结果 共收集处方116首，中药159味，累计用药频次1206次。统计整理后显示，不同功效药物频次最高者为补虚药（熟地黄、山茱萸、女贞子、当归、山药等），其次为理气药（香附、枳壳、陈皮等），再次为活血化瘀药（丹参、桃仁、红花等）。单味药频次最高者为当归、白术、柴胡等。在药物归经方面，大多归于肝、脾、肾三经。结论 王国华教授治疗PCOS注重补肾，肝脾同调;治以益肾填精、疏肝理气、健脾化痰之法，能显著改善月经稀发、闭经或不孕等症状，疗效肯定。

[关键词]王国华教授;多囊卵巢综合征;用药规律;中医药

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the medication rule of Professor WANG Guo-hua in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS）.  Methods The prescriptions for PCOS treated by Professor WANG Guo-hua in the outpatient department of the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to January 2018 were collected and sorted out. Results A total of 116 prescriptions and 159 Chinese herbs were collected， and the cumulative frequency of medication was 1206 times. Statistical collation showed that the highest frequency of drugs with different efficacy was deficiency tonic （Rehmannia Glutinosa， Cornel， Ligustrum Lucidum， Angelica， Yam， etc.）， followed by Qi-regulating medicine （Rhizoma Cyperi， Fructus Aurantii， Reticulatae， etc.）， thirdly， it was medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis （Radix Salvia Miltiorrhiza， Pach Kernel， Safflower， etc.）. The highest frequencies of single herbs were Angelica， Atractylodes， Bupleurum and so on. Conclusion Professor WANG Guo-hua pays attention to tonifying the kidney and harmonizing the liver and spleen in the treatment of PCOS. The methods of Tonifying the kidney and filling essence， soothing the liver and regulating Qi， invigorating the spleen and eliminating phlegm can significantly improve the symptoms of menstrual sparseness， amenorrhea or infertility， and the curative effect is affirmative.

[Key words] Professor WANG Guo-hua; Polycystic ovary syndrome; Discipline of drugs; Traditional Chinese medicine

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种内分泌-代谢异常的疾病，以青春期和育龄期女性较为多见[1]。近年来，PCOS的发病率呈上升趋势，大样本的流行病学调查显示，我国育龄期女性PCOS的发病率为5.6%[2]。PCOS在中医学中无专门记载，根据表现可归属于“月经后期”“闭经”“不孕症”“崩漏”等病证范畴[3]。西医主要通过降低雄激素、改善胰岛素抵抗和诱发排卵等改善症状[4]。中医治疗本病多以滋补肝肾、疏肝健脾为治则，调经助孕，改善月经稀发、排卵障碍等症状，疗效肯定且副作用少。王国华教授认为PCOS的病因以肾虚为本，痰湿、肝郁、血瘀为标，应用中医中药治疗PCOS应治病求本，标本兼治。本研究整理王国华教授治疗PCOS的医案，从药物归经、功能分类及用药频次的角度分析、研究和探索其用药规律及特点，旨在为PCOS的中医药治疗提供临床参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2015年1月～2018年1月北京中医药大学第三附属医院门诊部，治疗PCOS的有效处方共116首，涉及中药159味，累计用药频次1206次。

1.2诊断标准

PCOS的诊断标准参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）的鹿特丹专家会议推荐的标准[5]制订：①稀发排卵或无排卵，临床表现为闭经、月经稀发、初潮2～3年不能建立规律的月经及基础体温呈单相，或月经规律但非排卵性月经;②高雄激素的临床表现（痤疮、多毛）和（或）高雄激素血症;③多囊卵巢性改变，B超可见一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡>12个，和（或）卵巢体积≥10 cm3。符合上述3项中2项者，排除其他高雄激素病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）及其他引起排卵障碍的疾病（如高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经以及甲状腺功能异常），即诊断为PCOS。药物名称以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[6]为标准，所有药物的功效分类皆参照《中药学》[6]及《临床中药辞典》[7]。

1.3纳入和排除标准

1.3.1纳入标准  ①西医诊断符合2003年鹿特丹会议制定的PCOS诊断标准[8];②医案辨证用药体现王国华教授治疗PCOS的常用方药及自拟方;③医案所涉及中药方剂记录完整。

1.3.2排除标准  ①PCOS诊断不明确或资料不全的医案;②结合针灸及西药治疗的医案;③采用中成药治疗的医案。

2结果

2.1功能分类用药情况

从药物功效来看，以补虚药、理气药、活血化瘀药、清热药最多，累计频率达87.24%，其中补虚药累计频率达46.58%，详见表1。

2.2高频药的使用情况

将出现频次排位在前30的药物降序排列，并分别列出频次与频率（每种药物的使用频次/处方总数），详见表2。

2.3藥物归经特点

药物归经分类显示，归肝经、脾经、肾经的药物使用频率最高，累计总频率达74.85 %，具体归经情况详见表3。

3讨论

现代研究多认为PCOS应以补肾、健脾、疏肝、活血化瘀为主要治疗大法[9]。根据本次研究王国华教授治疗PCOS处方的用药规律分析得出：单味药频次最多为补肾药，其次为补肝药，第三为补脾药，补虚药累计频率为46.58%;药物多归于肝脾肾三经，所占频率为74.85%，其中肝、肾二经占50.79%，脾经占24.06%;从药物功效看，出现频次以补虚药最多，其次为理气药、活血化瘀药、清热药，提示PCOS的病变与肾、肝、脾三脏关系密切，主要以肾虚为本，兼肝郁、血瘀、痰湿等实证，治疗以补肾活血、疏肝健脾为主。现代药理学认为，滋肾疏肝中药能增强垂体的内分泌功能，促进促性腺激素的合成和释放，提高垂体促性腺激素的水平，改善卵巢内分泌机能，从而促进卵泡的发育和排卵[10]。

《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”天癸至，注入冲任，促进冲任二脉盛与通，月经方能来潮。肾藏精，精生血，精血同源，为月经的基本物质。肾精亏虚，精不化血，冲任血海匮乏而致月经后期、月经稀发乃至闭经、不孕等。王国华教授认为PCOS的病机为肾精亏虚，肝郁脾虚;四诊合参，审证求因，中医辨证为气滞血瘀、脾虚痰盛、肝郁肾虚、脾肾两虚证，治以滋补肾精、疏肝健脾之法。肾阴亏虚，相火内动，可生内热，热伏冲任，热迫血行，可见崩漏、经间期出血，以女贞子、墨旱莲补肾滋阴、清虚热、凉血止血;肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝肾虚则精血亏少，血海不能按时满盈，则发经闭，以菟丝子、枸杞子、山茱萸滋补肝肾，益精血。《景岳全书·妇人规》云：“经水为水谷之精气，凡其源源而来生化于脾”[11]。脾为气血生化之源，女子以血为本，血是月经的物质基础，脾胃健则气血足，血海能按时满盈，月经如期来潮;脾为后天之本，脾之健运，化生精微，需肾阳温煦，而肾中精气也赖于水谷精微的充养。脾失健运则肾中精气不足，可致月经稀发或闭经甚或不孕，故治疗中以黄芪、白术、山药、甘草益气血生化之源，气血足则无血瘀之弊，经血自会来潮。

《傅青主女科》云：“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育”[12]。肝主疏泄，疏泄失职，肝郁气滞，气滞则血瘀，肝气郁久化火，火热瘀阻胞宫，可致月经失调、闭经或不孕等，方选血府逐瘀汤加丹参、牡丹皮活血化瘀、清热凉血;赤芍、白芍化瘀止痛，柔肝养血;加香附疏肝理气，调经止痛。朱丹溪《格致余论》言：“肥白人多痰湿”，其还在《丹溪心法·子嗣》中首先提出了痰湿导致不孕的观点[13]。脾虚运化水湿功能失常，则水湿停聚，痰浊困顿脾气，痰湿浸润于胞宫，阻碍胞宫气血运行，可致闭经或不孕，以苍附导痰汤化裁进行治疗，加泽泻利水渗湿、健脾导痰，使脾胃健、痰湿除而气血充，则月经可按时而至，临床上多用于排卵后黄体期以开启胞宫，有助于孕卵着床，提高妊娠率[14]。

王国华教授临证在疏肝健脾同时亦注重补肾。“乙癸同源”，故采用疏肝补肾法，方选滋水清肝饮加巴戟天、鹿角霜温肾助阳，阴阳双补，使阴得阳助而化生无穷;肝郁气滞，气滞则血瘀，加牛膝、益母草、红花、桃仁以活血祛瘀，通利经脉。《景岳全书》曰：“脾主湿湿动则为痰;肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾而痰之本无不在肾。”王国华教授遵循经典，治以健脾补肾之法，选方《傅青主女科》[15]的加味补中益气汤合并提汤，用健脾化痰利湿药物提升脾气，助胃气而消于下，使痰涎转易于上化，是以脾胃健而生精自易，所以能补肾之精与水。此法既有斡旋中州、调畅中焦气机之理，又符合傅青主“调中健脾、泄水化痰”之意。

综上所述，王国华教授认为PCOS病因以肾虚为本，肝郁、痰湿、血瘀为标。本病虚实夹杂，病程长，病情复杂，应标本兼治。以滋补肾精兼以疏肝化瘀、健脾化痰之法进行治疗，能显著改善月经稀发、闭经或不孕等症状。

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（收稿日期：2018-11-05  本文编辑：祁海文）