L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折的临床效果

王铁锤 宋俊杰

[摘要]目的 探讨L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折的临床效果。方法 选取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者进行回顾性分析，将患者根据不同的治疗方法分成两组，每组各51例。对照组采用跟骨骨钉牵引治疗，观察组采用L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗。观察两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折能有效提高患者的治疗效果，缩短住院时间，减少并发症的发生，安全有效。

[关键词]L型胫骨远端锁定解剖钢板;Pilon骨折;治疗效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate. Methods 102 patients with Pilon fractures were selected in our hospital from December 2013 to December 2017. Retrospective analysis was performed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 51 cases in each group. The control group was treated with calcaneal nail traction， the observation group was used the L-shaped distal humerus locking anatomical plate for minimally invasive treatment. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of Pilon fractures with L-shaped distal iliac locking anatomical plate can effectively improve the treatment effect of patients， shorten hospital stay and reduce the incidence of complications， safe and effective.

[Key words] L-shaped distal radius locking anatomical plate; Pilon fracture; Treatment effect

胫骨是人体重要的支撑骨骼，由于外界暴力作用，会出现Pilon骨折，且在高能量损伤下，容易导致关节面严重粉碎或骨缺损等，损伤周围的软组织。随着我国交通意外事故发生率的上升，骨科疾病的发病率也不断增加。Pilon骨折是一种常见的骨科创伤疾病，位于胫骨远端的1/3，累及胫距关节面，临床上常采用手术治疗Pilon骨折[1-2]。手术方案比较多，治疗方法选择困难。为探讨L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折的临床效果，特选取我院102例患者进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2017年12月我院收治的102例Pilon骨折患者进行回顾性分析。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者经X线片、CT检查等确诊，符合病理学和影像学标准。患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：不符合手术指征;有精神疾病或认知障碍;有心、肝、肾等功能不全患者。根据不同的治疗方法，将102患者分成观察组和对照组，每组各51例。观察组中，男40例，女11例;年龄21～77岁，平均（45.7±7.6）岁;其中高空坠落傷15例，交通事故伤27例，其他因素导致9例。对照组中，男39例，女12例;年龄20～76岁，平均（45.3±7.5）岁;其中高空坠落伤13例，交通事故伤30例，其他因素导致8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用跟骨骨钉牵引治疗。局麻下进行治疗，抬高患肢，使用石膏托外固定，甘露醇消肿，使用抗生素预防感染[3-5]。局部肿胀消退或水疮愈合，进行切开复位内固定。持续硬膜外麻醉或腰麻，取平卧位，切开复位腓骨进行内固定，用以参照恢复胫骨远端长度。取腓骨后缘小腿外侧切口，显露腓骨骨折，准确复位后使用半管型钢板固定，取小腿前内侧弯向内踝切口，胫骨下端关节面骨折显露，不宜广泛剥离软组织。关节面解剖关系恢复时，使用克氏针临时固定，使用三叶草钢板或T形，固定胫骨干骺端和骨干。

观察组采用L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗。患者取平卧位，持续硬膜外麻醉，气压止血带止血。闭合骨折患者的软组织如损伤严重，则先作跟骨的骨牵引，待局部的水疱消失，再择期手术[6-7]。若出现腓骨骨折，需作腓骨的切开复位后的普通钢板内固定手术，恢复腓骨的长度与轴线;作胫骨的前内侧或前方切口，充分暴露将胫骨远端的关节面，将距骨作为参照，胫骨关节面则力求解剖复位，克氏针作临时固定，C臂X线机对骨折复位情况进行透视[8-9]。另做小切口，从跟腱外侧，向后向前拧入骨螺钉加压固定。如果不在一个水平线上，另做一切口，在踝关节后侧显露骨折后，使用空心钉或钢板固定。选择腓骨远端钢板固定。关节面复位后如果出现骨缺损，根据腔大小，取自体髂骨植骨，保证关节面有足够的支撑力，不留空隙，帮助骨折恢复[10]。做小腿前侧长“L”形切口，在踝关节平面弧向内侧。复位和植骨完成后，使用L型解剖锁定钢板，固定胫骨前缘和远端骨折面[11]，常规闭合切口。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的治疗效果，分为显效、有效、无效。患者可正常行走，踝关节无肿痛为显效;患者行走步伐正常，踝关节有一定肿胀，为有效;患者活动受到限制，行走有痛感，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察记录两组的手术情况和并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术情况的比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

在治疗Pilon骨折中，选择合理的固定方式和手术时间，有利于提高患者的预后。由于骨折状况复杂，一些手术患者，没有达到理想的效果，影响生活质量[12-13]。L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗有明显的优势，使用前不需要预弯钢板，钢板形状和人体胫骨下端的内侧面形状相似，针对人体的胫骨下端骨折特点设计，能帮助患者复位[14]。L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗，钢板形状和人体胫骨下端的内侧面相似，并且钢板有独特的锁定结构，能充分靠近关节面[15-16]。对于治疗粉碎性骨折、胫骨远端骨质疏松性骨折十分合适，而可使患者早期进行功能锻炼，促进患者的恢复。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗有较高的有效性和安全性，有利于患者的恢复。L型胫骨远端锁定解剖钢板有独特的锁定结构，靠近关节面，使用螺钉孔锁定，能避免骨折复位一期和二期丢失，提高稳定作用，对术后患者早期功能锻炼有积极的作用，有利于降低创伤性关节炎的发生率，促进患者的恢复[17]。设计L型胫骨远端锁定解剖钢板时，使用框架结构，内固定相当于支架，不需要完全与患者的骨贴合，有利于减少骨膜破坏，保护骨血运，促进患者的愈合。L型胫骨远端锁定解剖钢板特有的L形状，以及远端螺钉锁定方式，对胫骨远端关节面的维持，及骨折块的复位有良好的作用。杨洋[10]在L型胫骨远端前外侧锁定接骨板用于Pilon骨折患者治疗中临床效果分析中，对L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗，以及胫骨远端解剖钢板法治疗对比，结果显示，L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折，患者的骨折愈合时间，短于胫骨远端解剖钢板法治疗的患者，并且L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折治疗的并发症比较少，骨折恢复情况更佳。陈玉楼等[16]在研究中显示，采用双侧切口微创下解剖锁定治疗Pilon骨折，解剖钢板贴合好，术中出血量少，手术时间短，有利于关节功能的恢复和骨折的愈合。

综上所述，Pilon骨折患者采用L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗效果确切，安全性高，术后并发症少，且患者恢复相对较快，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期2019-03-01  本文编辑：崔建中）