干扰素治疗慢性乙型肝炎健康教育模式的研究进展

唐晓雯 卢根娣 张雅丽

[摘要]慢性乙型肝炎作为一类慢性进展性疾病，在我国其发病率快速上升;干扰素作为抗病毒治疗最主要的疗法之一，因其使给药途径不够便捷、伴有诸多不良反应等特点，使得患者在治疗期间因多种因素无法坚持用药，易导致整体疗效下降。对于此类患者的健康教育主要包括针对不良反应症状的护理、在院期间及出院后护理、数据库的建立与网络随访管理等方面。本文主要介绍目前干扰素治疗慢性乙型肝炎患者的健康教育模式，以期为更好地完善医护人员对干扰素治疗慢性乙型肝炎患者的管理提供思路。

[关键词]慢性乙型肝炎;干扰素;健康教育;患者管理;影响因素;综述

[中图分类号] R512.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0019-04

[Abstract] As a kind of progressive chronic disease， the incidence rate of chronic Hepatitis B is rising rapidly in China. For antiviral therapy， the Interferon is one of the most important therapies， because of its inconvenient administration and many adverse reactions， patients can not adhere to medication due to a variety of factors during treatment， which may lead to a decline in overall efficacy. The health education for such patients mainly includes nursing care for symptoms of adverse reaction， nursing during hospitalization and post-discharge， database establishment and network follow-up management. This article mainly introduces the current health education models of patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy， in order to provide ideas to improve better management for patients with chronic Hepatitis B interferon antiviral therapy.

[Key words] Chronic Hepatitis B; Interferon antiviral; Health education; Patients management; Influencing factors; Review

慢性乙型肝炎（chronic Hepatitis B）（以下简称“慢乙肝”）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，在我国其发病率快速上升[1]。根据世界卫生组织的调查数据，全球约有2.4亿人为HBV感染者，我国乙肝病毒携带者达到7400万例[2]。随着现代医疗水平的不断进步，在抗病毒及基因疫苗等治疗领域已实现重大突破，但部分患者病情仍可能迁延不愈，进而发展为肝硬化、肝细胞癌，其死亡率为15%～25%[3]。

慢乙肝治疗中常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素[4]。而核苷（酸）类似物具有长期使用易致病毒耐药的弱点，使得更多医生和患者选择干扰素进行治疗，其标准治疗时间为48周[5]。干扰素药物使用不方便，且伴有诸多不良反应，使得患者在治疗期间因多种因素，无法坚持及时用药，导致整体疗效下降。为了更好地完善医护人员对干扰素治疗慢乙肝患者的管理，现将此类患者的健康教育模式作一综述。

1患者的健康教育模式

在全球范围内，亚洲及周边岛国乙肝和丙肝感染者所占比例最大，在美国达到47%～70%[6]。北美、澳大利亚和亚洲国家乙肝患者疾病知识水平的量化研究显示，目前慢乙肝患者对乙型肝炎知识的认识不足[7-10]，同时其也是患者坚持抗病毒治疗的主要障碍[11]。

在医疗、护理服务匮乏的国家或地区，一些简便易行的干预可以改善慢乙肝患者连续治疗的参与。Shah等[12]对于健康教育干预为慢乙肝患者带来的益处进行了系统评价，结果显示，健康教育干预可以改善患者对自身疾病管理的参与，具体益处体现在患者遵医行为的变化、知识掌握的改善、自我报告的满意度提升等。Zhou等[13-14]通过实施由医学生主导的社区讲座、技能培训为患者直接提供护理，确保患者能持续监测疾病进展，堅持抗病毒治疗，使患者的乙肝知识和治疗意识显著提高。土耳其一项多中心大样本研究[15]结果显示，尚未接受抗病毒治疗与已接受抗病毒治疗的慢乙肝患者在预期焦虑方面存在差异，因此即便在疾病诊断时获得了详细的信息，仍需对患者进行持续的健康教育。

国内研究[16]显示，虽然HBV患者基本可以耐受干扰素治疗期间的不良反应，主要原因是患者通常年纪较轻、合并症较少。行干扰素治疗的患者，每月需进行血常规、丙氨酸氨基转移酶的检测，以及每3个月检测促甲状腺激素。在治疗后，无论治疗周期是否结束，患者均需进行长期的跟踪和随访。因此，探索有效的健康教育模式是干扰素治疗慢乙肝患者管理研究的重点。

1.1针对不良反应症状

研究指出，医护人员应指导患者正确处理干扰素治疗过程中产生的不良反应，有助于帮助患者正视干扰素治疗的成效，提升治疗依从性[17]。干扰素治疗初期最常见的不良反应为发热，一般出现在首次注射后的2～4 h，体温可升至38～40℃，姚惠芬等[3]选择了在傍晚为患者进行注射，发热发生时患者处于休息状态，经过一整夜的睡眠，其不适症状也能得到有效缓解。

血细胞减少及骨髓抑制一般在停药后均可恢复，如白细胞降低至1.1×109/L，血红蛋白降至80 g/L，中性粒细胞数降低至0.5×109/L，血小板降低至30×109/L或以下，则必须停药[18]。护理人员应指导患者在饮食上加强营养，多食用补血食物，尽量卧床休息。

除此之外，干扰素的不良反应涉及到使用剂量[19]，所以在给药及教育患者如何自我注射时，必须高度重视，确保剂量做到准确无误;同时，干扰素的不良反应也存在个体差异，每位患者所表现的临床症状和严重程度也不同，作为医护人员应充分掌握干扰素相关药理作用、不良反应及其预防手段等，只有通过密切观察、才能及时发现和对症处理。

1.2在院期间及出院后分阶段教育

慢乙肝作为一种进行性发展的慢性疾病，其管理的关键环节为接受有效的治疗、增强患者自我管理能力及出院后的定期随访。长期以来，研究者通过多种方式，于在院期间及出院后，对患者实施健康教育，以达到有效管理干扰素治疗慢乙肝患者的目的。

1.2.1基于知信行理论框架  刘晓璐[20]构建由认知干预、行为干预、心理干预所组成的乙肝患者延续护理方案，由医护人员向患者充分讲授理论知识，督促其用药、观察其治疗行为，结果显示，干预后，患者的治疗依从性和满意度均提高。刘引连[21]通过实施认知护理前后，对乙肝患者的生活质量和依从性进行实证调研，根据患者具体情况进行不同的教育，使患者充分认识自己的疾病，从而有效改善其情绪与行为[22]。崔亮亮[23]通过对患者实施系统性健康教育，使用乙型肝炎知信行调查问卷考察效果。通过系统性健康教育，提高患者对疾病知识的知晓率，使其明确遵医嘱行为的最终目的是要通过自身行为的改变，改善其疾病的各项指标值，达到有效控制病情的目的。

1.2.2减轻应激训练  张丽平等[24]邀请专业人士指导慢乙肝患者进行减轻应激训练，从认知、行为两个方面集中训练患者的注意力、增强他们内在的感受性，练习呼吸冥想、渐进式肌肉放松以及太极拳等，调节自主神经系统的活动，对于焦虑不安的患者达到了缓解心理紊乱和应激症状的作用。

1.2.3个体化教育  个体化健康教育指根据患者的病情、身体状况、治疗方法及对护理需求度的评估，为其提供个性化的心理、环境、饮食等方面的健康教育[25]。孙艳伏等[26]对78例慢乙肝患者实施个体化健康教育，对患者在干扰素用药前、用药中及发生严重不良反应时三个时间节点进行重点干预，告知患者干扰素治疗的必要性及其所必须坚持完成的疗程，使患者对治疗有充分的准备。姚丽熙[27]使用个体化护理干预120例慢乙肝患者，为防止患者出院后使用抗病毒药物的依从性下降，需安排专人定期随访，全程用药督导、了解患者病情的变化、为其解答遇到的治疗问题，及时提供帮助。

1.2.4健康教育路径  卢凤霞[28]制定健康教育路径，将该类患者的健康教育进一步规范为有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的标准化流程，指导的对象连同家属一起参与，保障了医护人员实施宣教的质和量，增强对患者教育的效果，有助于让患者系统地学习到疾病知识。

1.2.5同伴教育  同伴教育是指具有相同社会地位或经历的人，相互间的教育和帮助[29]，提高患者疾病自我管理水平及情绪的自我调控[30]。护理人员将同伴教育融入慢乙肝患者疾病知识宣教管理中，鼓励患者之间相互交流，使其积极采取自我保健措施减轻疾病对生活的影响。

1.2.6中医特色的情志护理  中医理论认为，干扰素治疗慢乙肝过程中，患者产生负面情绪的病机是由于精、气、神受损，病位在肝、脾、肾，治疗重在补气养精安神。李爱军等[31]以慢乙肝患者的症型为基础，指导患者选择五行音乐疗法进行情志的调畅。五音中角音可入肝，结合子午流注理论及肝、脾对应的经络气血循行的特点，分别于脾经和肝经时段让患者聆听宫音和角音，最大程度发挥音乐声波与经络的共振效应，可有效减轻患者焦虑抑郁的状态。

1.3数据库与网络随访管理

杨淑玲等[32-33]建立了慢乙肝随访管理服务体系平台，储存的患者信息包括一般资料、治疗效果、随访资料及检查结果，以便快速掌握病情，使患者在就医时得到准确的处置。目前在慢性疾病管理中较为常用的网络随访途径主要有微信平台/微信群[34]、手机APP[35]、远程传输设备的佩戴[36]、基于视频设备的网络访视/咨询[37]等，因干扰素治疗慢乙肝患者趋于年轻化，相比老年患者更易接受互联网形式的健康教育，因此通过对该类患者进行网络管理和随访，既能完成患者使用干扰素后治疗效果的观察以及不良反应的监测和指导，其后台保存完好的数据也有助于开展后续相关方面的研究。

2尚存问题

成熟的健康教育方案及系统化指導手册的制定，是实现该类患者有效管理的关键。方案成形后的具体实施以及人员、设备等亟需进一步的完善。此外，大型医疗机构，如二、三级医院，以及社区卫生服务中心的硬件设施、系统软件及来自于政府部门的经济支持是对慢乙肝干扰素抗病毒治疗患者进行有效管理的重要保障，在这些方面还需要制定出详细的计划、制度，最终通过一系列的改革来配合完成。

同时，合理的干扰素抗治疗慢乙肝患者健康教育效果评价工具的构建也是促进相关研究进展的关键，在今后的研究中，探索如何制定有效的评估体系去衡量医疗机构、医护人员对此类患者健康教育的有效性，有助于参与教育的各方切实落实自身的职责，将患者的健康教育进一步系统化、细节化。

3小結

患者的健康教育是一个由医护人员、患者、家属、社会环境等共同参与的过程，在这个过程中有多种因素影响其实施及结果。研究者应重点了解这些影响因素的作用方式，量化各项因素的影响程度，方便为患者构建有效的健康教育方案。此外，如何有效利用互联网技术实施患者的管理和追踪也是今后医务人员及研究者探索的重点。

综上所述，对干扰素治疗慢乙肝患者，医护人员要及时有效地对患者及家属进行健康宣教和自我管理技能培训;其家属及社会成员应正确认识疾病，从精神及物质方面为患者创造良好的环境。患者本人也须有良好的依从性及治疗信心。医护人员定期回访，有针对性地对患者实施关怀和干预措施，落实有效管理，使他们在干扰素注射期间的治疗效果及生活质量得到提高。

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（收稿日期：2019-02-12  本文编辑：任秀兰）