早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响

符春生

[摘要]目的 探討早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响。方法 选取2018年1～12月我院收治的92例急性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。对照组患者给予常规的对症支持治疗以及功能康复指导，研究组则在其基础上在给予早期床边康复、肢体功能锻炼以及理疗等早期综合康复治疗。比较两组患者治疗前后的临床神经功能缺损程度（CNDS）、日常生活能力Barthel指数（BI）评分，并于治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能（FMA）评估两组的运动功能。结果 两组患者治疗前的CNDS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的CNDS评分均显著低于治疗前，BI评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的CNDS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的上下肢FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑卒中患者应用早期综合康复锻炼治疗能减轻神经功能损伤，促进患者肢体的活动能力及运动功能的重建和恢复。

[关键词]脑卒中;早期;康复治疗;功能重建;日常生活能力

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on the function reconstruction of patients with acute stroke. Methods A total of 92 patients with acute stroke admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study group， and they were divided into the study group （n=46） and the control group （n=46） according to the random number table method. Patients in the control group were given routine symptomatic supportive care and functional rehabilitation guidance， and patients in the study group was given early comprehensive rehabilitation therapy such as early bedside rehabilitation， limb function training， and physical therapy on its basis. The clinical neurological deficit degree （CNDS） and the daily life ability Barthel index （BI） scores of the two groups were compared before and after treatment. The Fugl-Meyer motor function （FMA） was used to evaluate the motor function of the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in CNDS and BI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The CNDS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the BI scores were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CNDS score in the study group after treatment was significantly lower than that in the control group， the BI score was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the upper and lower extremity FMA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The upper and lower extremity FMA scores of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The upper and lower extremity FMA scores in the study group after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation exercise therapy can reduce the nerve function injury and promote the reconstruction and recovery of limb activity and motor function in patients with acute stroke.

[Key words] Stroke; Early stage; Rehabilitation therapy; Functional reconstruction; Activity of daily living

急性脑卒中是常见的中枢神经系统疾病，好发于中老年人群[1-2]。近年来，随着临床医疗技术的不断发展和进步，脑卒中患者的救治成功率和生存率均明显提高。但是急性脑卒中时脑组织缺氧往往会造成神经功能的损伤，经抢救存活后的致残率较高[3]。研究表明[4]，高达3/4的急性脑卒中存活患者伴有不同程度的功能障碍，其中重度致残患者高达40%。急性脑卒中的功能障碍会使患者活动不便，严重影响其生活质量。因此如何解决脑卒中的高致残率成为临床关注重点[5]。有研究者[6]发现早期的康复治疗对患者的整体功能恢复有积极作用。为了进一步分析探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能重建的影响，本研究选取我院收治的92例急性脑卒中患者作为研究对象，对部分急性脑卒中患者在常规对症治疗的基础上进行早期综合康复治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的92例急性脑卒中患者作为研究对象，其中男49例，女43例;年龄52～79岁，平均（59.6±3.5）岁;疾病类型：脑梗死59例，脑出血33例，采用随机数字表法将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。对照组中，男24例，女22例;年龄52～79岁，平均（59.4±3.6）岁;疾病类型：脑梗死30例，脑出血16例。研究组中，男25例，女21例;年龄52～76岁，平均（59.8±3.3）岁;疾病类型：脑梗死29例，脑出血17例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并自愿参与。

纳入标准：①经诊断符合急性脑卒中的相关诊断标准，并经影像学检查证实[7];②既往无脑卒中发病史;③存在一定的肢体运动功能障碍;④年龄18～80岁。

排除标准：①合并有严重的心肝肾肺等重要脏器功能障碍者;②合并有意识障碍者。

1.2方法

对照组患者给予降低颅内压、抗血小板聚集以及营养神经等常规的神经内科对症治疗以及维持水电解质平衡、吸氧、抗感染等支持治疗，并在功能康复指导下自行进行功能康复训练。

研究组患者则在其基础上待患者生命体征平稳，神经系统缺损的体征稳定不再进展的48 h后给予床边康复，肢体功能锻炼以及理疗等早期综合康复治疗。①床边早期康复治疗：确认患者生命体征平稳后，进行床边早期康复运动，5次/周，45～60 min/次。a.体位摆放。迟缓期四肢的良肢位摆放，干预病理模式的形成，在健侧卧位时分别选择合适的良肢位;b.床上主被动运动。通过四肢被动运动改善血液循环，防止骨骼肌发生废用性萎缩，增加感觉输入体验，通过翻身运动训练，训练肩的前伸和骨盆的旋转能力;通过桥式运动训练髋关节和膝关节的稳定性，以提高持重力;活动度训练改善关节的活动度。②渐进式的肢体功能锻炼：软瘫期进行呼吸训练、翻身运动，卧坐转移训练;在痉挛期进行步行训练，膝手爬行训练，患侧肢体负重，站立和坐位平衡训练，坐站位体位转换以及重心转移训练等;在恢复期则进行上下楼梯训练、日常生活能力训练以及上肢的精细协调训练等。1次/d，30 min/次。③理疗：采用电脑中频治疗仪进行理疗。将电极片放置于患侧肌肉的起止点，肌肉刺激的强度和波频设置以患肢的肌肉耐受为限，每天进行治疗1次，时间控制在20～30 min，共治疗15次。

1.3观察指标及评价标准

治疗前后，从神经功能缺损、运动以及日常生活能力方面对患者功能重建效果进行评估。其中神经功能采用临床神经功能缺损程度（CNDS）评分法评定，缺损恢复情况与分值成负相关，运动功能方面采用Fugl-Meyer运动功能评（FMA）进行评估，最高分为100分，运动功能与分值成正相关;日常生活能力采用Barthel指数（BI）进行评定，最高分100分，日常生活能力与分值成正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检驗，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后CNDS、日常生活能力评分的比较

两组患者治疗前的CNDS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的CNDS评分均显著低于治疗前，BI评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的CNDS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后四肢运动功能改善情况的比较

两组患者治疗前的上下肢FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与同组治疗前比较，#P<0.05

3讨论

既往研究证实神经系统具有一定的可塑性，中枢神经系统损伤可通过功能重组得以改善。而脑卒中康复治疗基于中枢神经系统的功能重组理论为基础进行实施[8]。临床研究[9]发现，在脑卒中早期，皮质损伤区临近区域的脑组织会发生树突芽生等神经递质系统的变化，以适应损伤后的功能重组。既往临床一致认为早期康复治疗在脑卒中患者的功能重建过程中具有积极作用，但早期康复治疗一般在1个月左右进行，而近来有研究[10]发现康复介入治疗越早，脑卒中神经功能的恢复效果越显著，因此在患者神经损伤不再进展时即能实施康复治疗。本研究对急性脑卒中患者在救治后生命体征平稳48 h进行早期综合康复运动，结果显示，两组患者治疗后的CNDS评分均显著低于治疗前，BI评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的CNDS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的上下肢FMA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与张晓宁等[11]的研究结果相符，提示早期综合康复治疗有助于进一步改善神经功能缺损程度，提高肢体运动功能和日常生活能力。

运动康复训练能促进脑卒中病灶区域内新生突触的侧支发芽，恢复轴突间的互相联系，促进神经环路的重建，从而促进神经功能的恢复[12]。但是传统模式下患者一般是在医护人员功能康复指导下自行进行功能康复训练，往往存在动作不标准及运动时间不足的问题，因此康复效果有限[13]。而早期综合康复治疗通过早期的床上康复运动，肢体运动锻炼以及电刺激仪理疗等多个方面共同进行治疗，既能发挥早期康复运动的神经促进作用，还能通过全身关节，肌肉及四肢的渐进式运动锻炼，逐步提高肢体的运动能力，促进瘫痪肢体运动功能的恢复，还能向中枢神经系统输入频繁的感觉冲动，激活休眠状态的神经组织，充分利用存活的正常神经组织的代偿机制，加速脑侧支循环的建立，改善脑血流，从而促进神经功能恢复[14]。另外加以电刺激仪理疗，能刺激功能障碍的患肢，改善患肢的血液循环，提高肌张力，还能刺激兴奋运动神经，刺激本体反射机制在中枢神经系统留下记忆痕迹，调整高级神经中枢，能促进神经功能进一步康复[15-19]。

综上所述，急性脑卒中患者应用早期综合康复锻炼治疗能减轻神经功能损伤，促进患者肢体的活动能力及运动功能的重建和恢复。

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（收稿日期：2019-02-01  本文编辑：任秀兰）