微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的临床效果

谢嘉涛 杨镇松

[摘要]目的 探討微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血压脑出血突发脑疝患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各31例。对照组患者予以常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗，研究组患者予以微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗。比较两组患者的临床疗效、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、手术前后大脑中动脉平均流速（Vm）、大脑中动脉搏动指数（PI）及并发症发生情况、术后死亡情况。结果 研究组患者的治疗总有效率（90.32%）显著高于对照组（67.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后的GOS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前的Vm、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后3个月的Vm均显著高于术前，PI均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后3个月的Vm高于对照组，PI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率（6.45%）显著低于对照组（23.03%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝可显著改善患者的脑血流情况，预后较好，且并发症发生率较低。

[关键词]高血压脑出血;脑疝;微创穿刺引流;开颅减压术

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0055-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with sudden cerebral hernia. Methods A total of 62 patients with hypertensive cerebral hemorrhage and sudden cerebral hernia treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 31 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional craniotomy hematoma removal and decompressive craniectomy， and patients in the study group were treated with minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy. The clinical efficacy， Glasgow outcome scale （GOS） score， mean middle cerebral artery velocity （Vm）， middle cerebral artery pulsation index （PI） before and after surgery， incidence of complications， and postoperative mortality were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group （90.32%） was significantly higher than that in the control group （67.74%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GOS score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Vm and PI between the two groups before surgery （P>0.05）. The Vm of the two groups at 3 months after surgery was significantly higher than that before surgery， the PI was significantly lower than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Vm in the study group at 3 months after surgery was significantly higher than that in the control group， the PI was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group （6.45%） was significantly lower than that in the control group （23.03%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative mortality between the two groups （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with sudden cerebral hernia can significantly improve the cerebral blood flow of patients， with the good prognosis and low incidence rate of complications.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Cerebral hernia; Minimally invasive puncture drainage; Craniotomy

高血压脑出血是临床中常见的神经科急症，具有较高的致残率、致死率。脑疝是高血压脑出血常见的严重并发症，形成原因是高血压脑出血患者血肿量较大，其可损伤患者脑干，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床治疗高血压脑出血突发脑疝的主要方式为手术治療。常用的方式为开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗，但相关研究报道，该手术方式对患者创伤较大，手术时间较长，术后患者并发症发生率较高，不利于患者预后[2]。随着医疗技术的不断提高，微创穿刺引流逐渐应用于临床中，微创穿刺引流手术具有创伤小、操作简单、安全性高、手术时间短等优势。本研究选取我院收治的62例高血压脑出血突发脑疝患者作为研究对象，旨在探讨微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血压脑出血突发脑疝患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各31例。对照组中，男17例，女14例;年龄40～75岁，平均（58.42±3.96）岁;脑出血量63～120 ml，平均（81.25±19.82）ml。研究组中，男18例，女13例;年龄41～74岁，平均（57.62±4.65）岁;脑出血量62～127 ml，平均（82.71±18.73）ml。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经CT检查明确诊断;②均存在高血压患病史;③签署知情同意书。

排除标准：①重大精神以及心理疾病;②凝血功能严重;③合并严重感染病;④伴有心、肾、肝等重要器官性疾病;⑤伴有相对严重的糖尿病。

1.2方法

对照组患者予以常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗，给予患者全身麻醉，行血肿清除术和去骨瓣减压术，清除残留血肿。

研究组患者予以微创穿刺引流辅助开颅减压术治疗。患者静脉滴注125 ml 20%甘露醇（湖北多瑞药业有限公司，国药准字H20123079，规格：100 ml），静推20 mg呋塞米（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020525，规格：2 ml∶20 mg），确保患者呼吸通畅，在CT辅助定位下给予患者局部麻醉。在血肿体表投影中心处作一小切口，用电钻辅助钻孔至血肿腔，将穿刺针缓慢置入并抽取血肿腔内的部分脑髓液和未凝血，安置并固定引流管。

术后常规给予两组患者生命体征监测、脱水降颅压、控制血压、抗菌药物预防感染、营养神经等。

1.3观察指标及评价标准

术后3个月参照美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分[3]对两组患者的临床疗效进行判定，分值为0～42分，分值越高表明患者神经受损越严重。NHISS评分下降>90%为治愈;NHISS评分下降50%～90%为显效;NHISS评分下降10%～<50%为好转;未达以上标准为无效[4]。总有效=治愈+显效+好转。

术后3个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）[5]对两组患者的预后情况进行评估，Ⅰ级：死亡;Ⅱ级：长期昏迷/植物状态;Ⅲ级：重度残疾，十分需要家属照顾;Ⅳ级：中度残疾，仅有基本生活能力;Ⅴ级：预后状况佳，可适当工作学习。

采用彩色经颅多普勒超声仪分别于术前、术后3个月检测两组患者的大脑中动脉平均流速（Vm）及大脑中动脉搏动指数（PI）[6]。

统计两组患者的颅内感染、肢体受限、术后肺感染等并发症发生情况，并观察术后3个月的死亡情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率（90.32%）显著高于对照组（67.74%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后GOS评分的比较

研究组患者术后的GOS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后Vm、PI的比较

两组患者术前的Vm、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后3个月的Vm均显著高于术前，PI均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后3个月的Vm高于对照组，PI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组术前比较，aP<0.05;与对照组术后3个月比较，bP<0.05

2.4两组患者并发症总发生率及死亡率的比较

研究组患者的并发症总发生率（6.45%）显著低于对照组（23.03%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

高血压脑出血具有较高的致残率及死亡率，患者合并脑疝可降低患者预后效果[7]。目前临床治疗高血压脑出血突发脑疝主要采用手术方式治疗。常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗是常用的治疗方式，但该手术方式的创伤较大，手术时间较长，患者术后并发症发生率较高，不利于患者的康复[8]。随着医疗水平的不断提升，微创穿刺引流手术因创伤小、操作简单、安全性高、手术时间短等优势逐渐应用于临床中[9]。