自我效能干预对初产妇产后心理状况及母乳喂养的影响

章倩敏

[摘要]目的 研究自我效能干预对初产妇产后心理状况及母乳喂养的影响。方法 选取我院2017年5月～2018年4月接收的86例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组采用常规护理，观察组增强自我效能干预。比较两组的产后心理状况、分娩结局、母乳喂养情况。结果 观察组初产妇护理后的焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组初产妇的自然分娩率高于对照组，产后出血率、胎儿窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇的产后泌乳始动时间短于对照组，术后24 h泌乳量多于对照组，术后48 h母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对初产妇增强自我效能干预可促进其自我效能感的提高，有助于其分娩结局以及产后心理状况的改善，从而有利于提高母乳喂养率。

[关键词]初产妇;自我效能干预;心理状况;母乳喂养

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0250-03

[Abstract] Objective To study the influence of self-efficacy intervention on postpartum psychological status and breast-feeding in primipar. Methods All of 86 primiparas treated in our hospital from May 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （43 cases） and the observation group （43 cases）. The control group received routine care， while the observation group enhanced self-efficacy intervention. Postpartum psychological status， delivery outcomes， and breast-feeding were compared between the two groups. Results The anxiety score and depression score of the primipara in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The natural delivery rate of the primipara of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of postpartum hemorrhage and fetal distress was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The starting time of postpartum lactation of primipara in observation group was shorter than that in control group， the amount of lactation in 24 hours after operation was more than that in control group， and the breast-feeding rate in 48 hours after operation was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Enhancing self-efficacy intervention for primipara can promote the improvement of self-efficacy， contribute to the improvement of delivery outcome and postpartum psychological status， and thus contribute to the improvement of breast-feeding rate.

[Key words] Primipara; Self-efficacy intervention; Psychological status; Breast-feeding

初產妇对自然分娩的知晓率不高，认为自然分娩存在风险高、分娩疼痛严重等情况[1]，对其存在恐惧、害怕等负面情绪，不仅会对产程产生影响，还可能导致不良结局的出现。初产妇选择剖宫产的情况越来越多。初产妇在产后无法快速适应母亲角色的转变，且母乳喂养为新生儿理想的喂养方式[2]，而初产妇对母乳喂养相关知识缺乏，对喂养问题存在较多的不解之处，导致母乳喂养率不高，因此加强对初产妇的围生期干预极为必要。自我效能指的是个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断[3]，本研究旨在分析自我效能干预对初产妇的作用，分析其对产后心理状况、母乳喂养的影响，特择取86例初产妇作为研究对象，具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年5月～2018年4月接收的86例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组43例。对照组：年龄22～36岁，平均（27.98±2.04）岁;孕龄37～42周，平均（39.07±1.44）周;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大专及以上15例。观察组：年龄23～35岁，平均（28.06±2.07）岁;孕龄37～42周，平均（39.15±1.39）周;文化程度：初中及以下9例，高中16例，大专及以上18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为初产妇，足月单胎，符合阴道试产适应证;②所有初产妇经临床检查显示各项生理指标正常。排除标准：①存在明显妊娠并发症或合并癥;②存在严重内科疾病以及精神状况异常;③存在肝肾功能、心功能不全;④存在家族遗传性疾病、心理障碍性疾病。所有初产妇及其家属均知情同意，并自愿签署知情同意书;本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组给予常规护理。产前叮嘱初产妇定期进行产检，并对其进行围生期健康教育，提醒初产妇及其家属准备好入院物品;分娩前安抚产妇的情绪;产后做好产褥期干预，并将母乳喂养的优势告知初产妇，指导其掌握相应的技巧。

观察组：增强自我效能干预，主要包括以下几个方面。①心理干预：初产妇对分娩及哺乳的知识缺乏，在待产及产科检查期间会有紧张、焦虑等情绪出现，护理人员多与产妇加强沟通，及时根据初产妇心理状态的变化予以针对性疏导，促使其心理压力和不良情绪减轻，有助于增加初产妇的自然分娩信心。②直接经验：护理人员将产房环境、仪器设备等向初产妇介绍，并向其讲解分娩相关知识、顺产转剖宫产的指征，促使初产妇对分娩知识的知晓率提升，能够在分娩时积极配合助产士的工作。③替代经验：在产前播放相关分娩录像，邀请于本院成功自然分娩的产妇与初产妇进行沟通交流，树立榜样作用，有经验的助产士将自己多年来的陪产和接产经验主动向初产妇分享，减轻初产妇对分娩的恐惧，促使其自我效能和配合能力提高。④家庭与社会支持：助产士同初产妇保持和谐的关系，在初产妇待产过程中鼓励产妇家属多关心、体贴和陪伴初产妇，促使初产妇负面情绪减轻，促进分娩质量的提升。⑤行为契约：在产前，助产士同初产妇沟通好口头契约，使初产妇在分娩过程中根据助产士的指示进行配合，以促进分娩顺利进行，并对完成很好的产妇进行表扬。⑥激励：在初产妇宫缩时，助产士通过播放轻松舒缓音乐、指导其调整呼吸等方式减轻初产妇的不良情绪，并按摩初产妇的腰骶部、腹部，促使其分娩疼痛得到缓解。⑦延续性护理：在产后尽早进行母婴早期接触，指导初产妇学会正确的哺乳姿势，并对其进行母乳喂养宣传教育，告知初产妇及其家属正确的乳房按摩方法、催乳方法、哺乳后排气方法等，同时鼓励初产妇坚持母乳喂养。在产妇出院后，利用电话随访的方式了解其母乳喂养情况，并为产妇的疑问解惑，予以相应指导。

1.3观察指标及判定标准

观察两组初产妇的产后心理状况、分娩结局和母乳喂养情况。

采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评估，50分为临界值，50分及以上提示有焦虑、抑郁情绪存在，且分值越高，心理状况越差。分娩结局包括自然分娩率、产后出血率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率等指标。母乳喂养情况包括产后泌乳始动时间、术后24 h泌乳量、术后48 h母乳喂养率等指标。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组初产妇护理前后心理状况评分的比较

两组初产妇护理前的焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;两组初产妇护理后的焦虑评分、抑郁评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组初产妇护理后的焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组分娩结局的比较

观察组初产妇的自然分娩率高于对照组，产后出血率以及胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组母乳喂养情况的比较

观察组初产妇的产后泌乳始动时间短于对照组，术后24 h泌乳量多于对照组，术后48 h母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

分娩是育龄期女性的正常生理过程，其给产妇带来的疼痛感会导致一系列生理、心理应激反应的发生[4]，尤其是初产妇，由于无分娩经验及相关知识，宫缩疼痛感更强烈且更容易出现不良情绪，从而增加体内多种激素水平，对子宫血流量产生影响[5-6]，进而对分娩质量、产后泌乳功能产生不良影响[7]。

自我效能是人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[8-9]，自我效能高的人可积极地处理面对的压力。对初产妇实施自我效能干预，能够缓解怀孕、分娩所带来的负面情绪，促进初产妇对自然分娩成功信心的增强，能够加快产程进展，有助于宫缩疼痛的缓解[10-11]，使其安全度过围生期。本研究结果显示，观察组初产妇的产后心理状况良好，分析原因在于，自我效能干预中通过心理干预、直接经验、替代经验、家庭与社会支持、行为契约、激励等方法能够提高初产妇对分娩知识的了解程度，对分娩的注意事项和技巧进行学习，进而降低分娩风险度[12]，促进初产妇不良情绪的减轻和分娩信心的提高;产妇分娩时，不良情绪会导致中枢神经系统兴奋性提高[13]，升高儿茶酚胺水平及加剧疼痛感，从而导致胎儿窘迫、缺氧等不良分娩结局的发生[14-15]，本研究中，观察组初产妇的自然分娩率高，产后出血情况较少，胎儿窘迫和新生儿窒息情况也较少发生，提示自我效能干预能够促进初产妇分娩结局的改善，这是因为通过提高初产妇的自我效能感有助于其对于自然分娩信心的增强[16]，在产程中积极配合助产士，从而能够减少损伤，降低产后出血率，且有助于缩短产程[17]，避免发生新生儿并发症;另外通过延续性护理能够提高初产妇对母乳喂养知识的知晓率，认识到母乳喂养对自身及新生儿的好处，并可增加泌乳量，促进母乳喂养率的提高，观察组初产妇产后泌乳始动时间更短、术后24 h泌乳量更多、母乳喂养率更高充分证明了这点。

综上所述，自我效能干预适合推广应用于初产妇中，能够消除负面情绪，改善分娩结局，有助于母乳喂养率的提高。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：许俊琴）