专科护士指导的全程精细化护理干预在ICU老年重症肺炎患者中的应用效果

孟齐

[摘要]目的 評价专科护士指导的全程精细化护理干预在重症监护病房（ICU）老年重症肺炎患者中的应用效果。方法 选取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重症肺炎患者作为研究对象。按照完全随机化法将患者分为对照组（145例）与观察组（145例）。对照组采用ICU常规护理，观察组在对照组基础上应用专科护士指导的全程精细化护理干预。比较两组住院7 d内的死亡率、护理前后的一般自我效能感量表（GSES）评分、住院7 d内的并发症总发生率。结果 两组的死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的一般自我效能感量表（GSES）评分为（7.65±1.48）分，高于对照组的（6.80±1.35）分，差异有统计学意义（P<0.01），两组的GSES评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的并发症总发生率为4.14%，低于对照组的10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU老年重症肺炎患者中应用专科护士指导的全程精细化护理干预对死亡率无明显影响，可提高患者的自我效能感、降低并发症发生率。

[关键词]重症监护病房;重症肺炎;专科护士指导;全程精细化护理干预

[中图分类号] R563.1+9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of full-course fine nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in intensive care unit （ICU）. Methods All of 290 elderly patients with severe pneumonia admitted to IUC in our hospital from November 2017 to November 2018 were were selected as the research objects. According to the complete randomization method， the patients were divided into the control group （145 cases） and observation group （145 cases）. The control group received routine nursing of ICU， while the observation group received full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses on the basis of the control group. The mortality within 7 days of hospitalization， self-efficacy before and after nursing and the total incidence of complications within 7 days of hospitalization were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mortality between the two groups （P>0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score of the observation group after nursing was （7.65±1.48） points ， which was higher than （6.80±1.35） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. GSES scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total incidence of complications in the observation group was 4.14%， which was lower than 10.34% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of full-course refined nursing intervention guided by specialist nurses in elderly patients with severe pneumonia in ICU has no significant impact on the mortality， which can improve patients′ self-efficacy and reduce the incidence of complications.

[Key words] Intensive care unit; Severe pneumonia; Specialist nurses guidance; Full-course fine nursing intervention

重症肺炎患者因对病情认知程度不足，容易出现严重的负性情绪，导致患者的自我效能感低下，治疗积极性差，影响治疗效果，因此在住院期间通过有效护理干预措施提高患者的自我效能感具有重要意义[1-2]。精细化护理是以基础护理为原则，在护理过程中保持精、细、严的态度，是现代优质护理模式之一[3]。本研究主要分析在重症监护病房（ICU）老年重症肺炎患者中应用专科护士指导的全程精细化护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月～2018年11月收治的290例入住IUC的老年重症肺炎患者作为研究对象，以完全随机化法将患者分为两组。对照组中，男82例，女性63例;年龄60～95岁，平均（75.0±8.5）岁;呼吸頻率30～46次/min，平均（37.0±3.0）次/min。观察组中，男84例，女性61例;年龄60～93岁，平均（75.3±8.4）岁;呼吸频率30～45次/min，平均（37.0±3.2）次/min。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在实施前已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经肺部X线、体格检查、动脉血气分析等相关检查确诊为重症肺炎，并符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》对重症肺炎的诊断[4];均入住ICU;患者本人及家属对本研究内容知情并愿意加入。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者;不耐受机械通气者;合并严重的精神障碍及沟通困难者。

1.3 方法

对照组实施ICU常规护理，保持病房环境的安静、舒适、空气流通，保持呼吸道的通畅，加强生命体征的监测，做好晨晚间的口腔护理、皮肤护理，并予以常规的心理疏导、饮食指导等护理措施。观察组在对照组基础上应用专科护士指导的全程精细化护理干预，具体内容如下。

1.3.1建立专科护士指导护理组  由5年以上工龄的ICU专科护理人员2～4名、营养师1名、心理咨询师1名共同组成专科护理指导小组，专科护理人员负责制定护理计划及具体护理活动的落实，营养师及心理咨询师协助护理人员实施心理护理及营养护理。

1.3.2护理培训  依据以往ICU重症肺炎的护理流程及护理经验，总结护理过程中常见的护理细节、容易忽视的护理漏洞、常见的并发症等情况，制定全程精细化护理干预流程，并对全体护理人员进行培训，明确全程精细化护理干预的定义，熟记护理流程，在培训后进行考核，考核合格后方可参与护理活动。

1.3.3护理干预的实施  ①入院护理：入住ICU后，专科护士完成详细的病情询问及护理记录，为患者及家属介绍医院环境设施及相关规章制度。分配责任护士后，由责任护士对患者及家属进行自我介绍，在与患者及家属沟通时注意保持热情、大方的态度，使患者及家属尽快熟悉医院环境。②健康教育：了解患者的文化水平和理解能力，制定多样化的健康教育方案。责任护士通过一对一口头宣教讲解疾病的发生、发展、预后、治疗及护理计划。制作重症肺炎的相关教育短视频，可发布在微博、微信公众号或微信交流群供患者和家属观看。开展健康教育讲座，在患者病情稳定转出ICU后可与家属一同参加。③心理疏导：加强与患者的沟通，并与患者建立亲密的关系，聆听患者的心理问题，站在患者的角度思考问题，通过合适的语言和恰当的行为帮助患者排解心理压力，并指导患者学会使用自我心理疏导、深呼吸放松法等合适的方法进行自我心理排解，改善负面情绪。④营养护理：根据患者的身体情况制定有针对性的营养干预计划，首先了解患者的体重、身高、病情，计算出每日所需的热量需求，按照食物交换法及营养膳食指南推荐食物种类进行饮食的搭配，保证粗细合理，营养均衡，根据患者是否可自主进食制定鼻饲液和餐食的搭配。⑤并发症预防：卧床患者或机械通气期无法主动运动的患者，予以床上的肢体被动活动和全关节运动，病情稳定或可下床者进行日常的生活活动训练，如刷牙、穿衣及床边站立等，预防发生ICU获得性衰弱、下肢深静脉栓及压疮，严格做好个人皮肤、口腔及手部卫生，预防继发感染，饮食中注意添加粗粮的，预防便秘。⑥出院指导：出院当天为患者讲解出院后的注意事项，包括出院后的饮食、运动锻炼、用药等内容，并可留下患者的联系方式，建立微信交流群，定期通过微信与患者互动，回答患者的相关问题，并进行护理指导。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组的死亡率：统计两组住院7 d内的死亡率。②比较两组的自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）评价患者护理前后的自我效能感，GSES评分共有10个条目，评分范围10～40分，分数越高为自我效能感越好。③比较两组的并发症总发生率。统计两组患者住院7 d内的并发症总发生率。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡率的比较

观察组住院7 d内死亡2例，死亡率为1.38%，对照组死亡5例，死亡率为3.45%，两组的死亡率比较，差异无统计学意义（χ2=1.318，P=0.251）。

2.2两组护理前后GSES评分的比较

护理前，两组的GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组的GSES评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。