临床护理路径在PICC置管肿瘤化疗患者中的应用效果

黄芳芳

[摘要]目的 研究临床护理路径在经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤化疗患者中的价值。方法 选取2016年4月～2017年9月我院收治的89例腫瘤化疗患者作为研究对象，按随机单双数法分为两组，对照组（44例）进行常规护理，观察组（45例）予以临床护理路径护理，比较两组的并发症总发生率和置管成功率及患者PICC置管知识掌握程度。结果 观察组的导管破损、导管感染等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PICC置管知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组置管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PICC置管肿瘤化疗患者进行临床护理路径护理可减少患者并发症，提高置管成功率和患者知识掌握度，临床有推广价值。

[关键词]临床护理路径;PICC置管肿瘤化疗;并发症发生率

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0202-03

[Abstract] Objective To study the value of clinical care pathways in patients undergoing central venous catheterization via peripheral venipunctur （PICC） catheterization for chemotherapy. Methods A total of 89 cancer chemotherapy patients admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as study objects， and divided into two groups according to random single and double number method. The control group （44 cases） for routine nursing， and the observation group （45 cases） for clinical nursing path nursing. Total incidence of complications， success rate of catheterization and knowledge level of PICC catheterization between two groups were compared. Results The total incidence of complications such as catheter damage and catheter infection in the observation group were significantly lower than that in the control group， with statistically differences （P<0.05）. The knowledge level of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of catheterization in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path for patients undergoing PICC catheterization chemotherapy can reduce the complications of patients， improve the success rate of catheterization and patient knowledge grasp， which is of value for promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway; PICC catheter chemotherapy; Postoperative complications

化疗为肿瘤患者常见治疗方式，由于治疗方式的刺激，极易引起血管破坏、静脉炎症、渗漏性损伤，严重影响治疗效果。建立良好静脉通道不仅可降低患者因穿刺造成的痛苦，也可避免化疗对静脉的刺激进而确保化疗顺利。此种疾病患者需长时间治疗，因此护理时间较长，容易出现各种问题。护理中常会出现操作失误、方法不当造成静脉炎症和穿刺出血，严重影响治疗效果和患者生活质量。选取合适的护理方式降低导管感染提升护理效果十分重要。有分析认为，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）肿瘤化疗患者进行临床护理路径可提高置管成功率和治疗效率[1]。本研究选取我院收治的PICC肿瘤化疗患者为研究对象，分析临床护理路径的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年9月我院收治的89例PICC置管肿瘤化疗患者，按随机单双数法分为对照组（44例）和观察组（45例）。对照组中，男24例，女20例;年龄44～85岁，平均（57.94±3.28）岁;乳腺癌20例，肝癌16例，淋巴癌8例。观察组中，男22例，女23例;年龄43～85岁，平均（56.52±3.07）岁;乳腺癌19例，肝癌17例，淋巴癌9例。纳入标准：所有确诊且行PICC置管的肿瘤化疗患者，无严重其他内脏疾病患者。排除标准：抗拒治疗患者，有精神病史患者。所有患者签署知情同意书，愿意进行本研究。本研究通过我院医学伦理委员会审核。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理，为患者讲解护理知识，并行饮食指导。观察组行临床护理路径，具体措施如下。①首先成立临床护理小组：由医生确定化疗方式，且对小组成员进行培训。置管前评估患者血管情况并和患者沟通，签署知情同意书。后依照临床护理路径列表进行护理。②患者入院后：以宣传教育为主，介绍医院和病房环境、责任护士、医院管理制度，为患者讲解临床护理的护理内容。检查前为患者讲解检查的注意事项和目的。③置管前：为患者介绍疾病治疗知识。在介绍过程中多和患者沟通，充分分析其心理变化，采用此种方式消除患者内心的消极情绪。讲解置管前准备和锻炼的意义，引导患者学习腹式呼吸训练、大小便训练。督促患者保持良好的卫生习惯及作息时间。a.置管前1 d。介绍消毒方式和体位、置管知识、置管配合方式，充分保证患者睡眠充足。b.置管当天。核对医嘱及化验室结果并准备拍片情况。依照置管流程操作，于术后定位、维护健康。对置管部位包扎并观察渗血情况。c.置管后1 d。观察患者血气及生命体征，对身体情况、导管深度。导管通畅性进行评价。对患者进行心理护理，上肢、握拳等功能锻炼。④出院时：指导患者保管好健康手册，并为患者留下联系方式，叮嘱患者定时复查。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组并发症情况，主要并发症为机械性静脉炎、导管破损、导管感染、穿刺点出血。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。②比较两组PICC置管知识掌握度，主要采用问卷调查的方式分析患者知识掌握程度，共分为四个等级，十分良好：知识可完全掌握;良好：掌握程度有模糊部分，但提示后可掌握。较好：掌握程度可满足基础性护理。差：疾病和护理知识掌握程度较差。总掌握度=（十分良好+良好+较好）例数/总例数×100%。③比较两组的置管成功率，对置管成功率主要以患者术后随访时，未出现重复置管、非计划性拔管。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理分析数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验;计数资料以率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组的导管破损、导管感染等并发症總发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组PICC置管知识掌握度的比较

观察组PICC置管知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组置管成功率的比较

观察组出现重复置管1例、非计划性拔管0例，置管成功率97.72%（43/44）;对照组出现重复置管4例、非计划性拔管2例，置管成功率86.36%（38/44）;观察组置管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

恶性肿瘤为医学常见疾病，也被称为癌症，严重威胁患者生命健康。临床治疗多采用化疗，静脉置管结合化疗为肺癌患者进行治疗的重要方式[2-4]。护理不当常导致各种并发症的发生，严重影响治疗效果，因此分析护理方式便十分重要。

临床护理路径为依据特殊患者群体所制定，医学为指导的特殊护理方式[5]。在护理中以患者为中心，责任护士进行标准化和预见性护理，确保患者可充分掌握好自我护理知识及保健知识。进行临床路径护理时，通过评估患者病情、血管情况等可判定患者置管适应证，选取合适血管，提前进行准备提升穿刺成功率[6-8]。建立护理小组后可保证护理操作更为专业，而提升置管成功率。在进行临床护理路径护理中，所有护理内容均依照计划安排，因此护理中可降低漏项问题，同时确保工作更为规范。在整个操作中确保无菌操作，同时强化进行接头消毒，更换肝素帽，确保定期消毒，降低导管感染率[9-11]。在对患者进行护理中，依据护理路径表，分时间、分批次进行健康指导，可确保护理的个性化进而为患者进行心理疏导。通过对患者进行知识宣讲，发放知识宣传手册的方式提升知识学习[12]。同时对相同病症患者安排于相同病房，此种方式也可保证患者相互鼓励学习，提升知识掌握程度。通过置管前以及后的护理可提升患者置管知识，术中更为配合[13-15]。护理人员在操作中更为专业化，极大减少并发症发生。本研究结果显示，观察组导管破损、导管感染等并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对患者进行临床护理路径，可降低并发症发生率。观察组PICC置管知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示此种护理方式可提高置管成功率。

综上所述，为肿瘤化疗患者进行临床护理路径护理可提高置管成功率，降低并发症发生率，提升疾病PICC置管知识知晓度。

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（收稿日期：2018-08-07  本文编辑：崔建中）