个性化出院计划对痛风患者自我控制治疗能力的影响

宋长青 赖志红 周玉名

[摘要]目的 观察个性化出院计划对痛风患者自我控制治疗能力的影响。方法 选取瑞金市人民医院2017年1月～2018年1月收治的100例痛风患者，根据抽签法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组患者给予个性化出院计划护理，对照组患者仅在出院前给予出院指导。比较两组患者的体重、红细胞沉降率、血尿酸水平，痛风复发率，疾病知识掌握情况。结果 观察组的体重、红细胞沉降率、血尿酸水平低于对照组（P<0.05）。观察组的痛风复发率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。观察组的心理卫生、健康运动、药物治疗、饮食调养、疾病基本知识掌握率高于对照组（P<0.05）。结论 在痛风患者护理中实施实施个性化出院计划护理，可显著提升其自我控制治疗能力，降低疾病复发率，改善患者的血尿酸水平，临床应用及推广价值很高。

[关键词]痛风;个性化出院计划;血尿酸水平

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0199-03

[Abstract] Objective To observe the influence of personalized discharge plan on self-control treatment ability of gout patients. Methods All of 100 gout patients admitted to Ruijin People′s Hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The patients were divided into the observation group （50 cases） and control group （50 cases） by drawing lots. Patients in the observation group were given individualized discharge plan nursing， while patients in the control group were given discharge guidance only before discharge. The body weight， erythrocyte sedimentation rate， serum uric acid level， recurrence rate of gout and mastery of disease knowledge were compared in patients between the two groups. Results The body weight and erythrocyte sedimentation rate and the level of serum uric acid in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of gout in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The rates of mental health， health exercise， drug treatment， diet and basic knowledge of disease in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Implementing individualized discharge plan nursing in gout patients′ nursing can significantly improve their self-control treatment ability， reduce the recurrence rate of disease， improve the level of serum uric acid， and it is of great value in clinical application and promotion.

[Key words] Gout; Personalized discharge plan; Blood uric acid level

痛风临床上较为常见，指由于嘌呤代谢障碍或者尿酸排泄造成的血尿酸累，从而造成的风湿性疾病，以痛风石发作、痛风性关节炎为主要表现，严重者累及肾脏，增加患者的心理及身体创伤。该疾病具有较高的复发率，且并发症多，属于终身代谢性疾病。痛风疾病病程时间长，目前尚无明确的治疗方法，认为可能与患者的生活方式及行为具有密切联系[1]，且作息不规律、肥胖体质、高血糖、高血脂等与痛风的产生关系密切。该疾病患者缺乏自我管理自信心、技能、知识，自我管理疾病水平不高，因此，控制患者的饮食，纠正其不良生活习惯，强化健康教育，提升患者的自我控制治疗能力能够降低患者并发症发生率及痛风复发率[2]。本研究对瑞金市人民医院痛风患者实施个性化出院计划护理，观察患者的应用效果。

1资料与方法

1.1一般資料

选取瑞金市人民医院2017年1月～2018年1月收治的100例痛风患者，根据抽签法分为观察组（50例）和对照组（50例）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者对本研究均知情同意并签署知情同意书;②具有一定的理解及沟通能力，可配合本研究;③符合美国风湿病协会关于痛风的诊断标准。排除标准：①存在精神方面疾病对研究造成影响的患者;②合并肝肾严重衰竭患者;③服用或者正在服用降低尿酸药物者。观察组中，男40例，女10例;年龄30～78岁，平均（61.23±3.25）岁;病程1～20年，平均（10.32±2.35）年;美国风湿病学会痛风分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例;学历水平：初中以下32例，高中12例，大专及本科6例。对照组中，男42例，女8例;年龄33～80岁，平均（61.02±3.41）岁;病程1～19年，平均（10.25±2.41）年;美国风湿病学会痛风分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例;学历水平：初中以下33例，高中12例，大专及本科5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者出院前按常规进行出院健康教育，出院后不进行护理干预，观察组实施个性化出院计划护理，具体包括以下几个方面。①住院护理：观察患者住院过程中的患者家属照顾能力、自我照顾能力、遵医依从性、情绪变化、出院后可能需要的治疗措施等，医师及护理人员为其制定个性化服务计划，并告知患者，提升患者对其的了解，使其实施，且应做好家属方面的工作。②针对患者的兴趣爱好、年龄、性别等使用不同的音乐对患者实施音乐护理，规律性的声波震动及音乐节奏及频率属于物理能量，适度的物理能量会使细胞组织和谐共振，对其呼吸节奏、心率、脑电波产生直接影响。播放患者喜欢的音乐，改善患者的呼吸状态及抑郁情绪。并且，实施肌肉放松训练可降低机体活动水平，稳定与平衡机体内环境，提升患者的生活质量。保持患者进行合理的有氧运动，控制其体重，如局部肿胀及疼痛，应停止活动。③心理护理：指导患者学会调节自我情绪，与患者及家属进行良好交流，提供充足的鼓励与安慰。播放轻松柔和的音乐或者有趣的故事，提升患者的愉悦情绪，消除负面情绪。④每周实施1次电话随访，详细解答患者的疑问，了解患者的飲食控制、服药、运动等情况，干预其不遵医行为。8周后，患者每月来院进行1次随访，保持4个月。使用短信或微信提醒患者在家中应注意的问题，存在的问题应及时沟通，保持与患者之间的联系，进行指导及沟通。如必要，可进行上门指导。

1.3观察指标及评价标准

观察两组出院半年后的体重、红细胞沉降率、血尿酸水平及痛风复发率。使用我院自制表格观察患者的疾病知识知晓程度，内容包括心理卫生知识、健康运动知识、药物治疗知识、饮食调养知识、疾病基本知识，总分100分，分数与患者的掌握程度成正比。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组体重、红细胞沉降率、血尿酸水平的比较

观察组的体重、红细胞沉降率、血尿酸水平低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组痛风复发率的比较

观察组患者的痛风复发率为6.00%（3/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

2.3两组疾病相关知识掌握率的比较

观察组的心理卫生、健康运动、药物治疗、饮食调养、疾病基本知识掌握率高于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

痛风是临床上较为常见的疾病，具有较高的复发率，且并发症多，属于终身代谢性疾病。该疾病目前尚无明确的治疗方法，认为可能与患者的生活方式及行为具有密切联系，该疾病患者缺乏自我管理自信心、技能、知识，自我管理疾病水平不高，生活中如不能对其进行有效预防，疾病容易反复[3]。

患者实施主动自我管理与监督能够控制血尿酸的正常水平。所以，痛风患者出院后最重要的健康管理目标为降低痛风复发率，控制血尿酸水平[4]。个性化出院计划称为个性化出院准备服务，指医务人员针对患者入院后的个性指标变化及健康状况制定护理计划，通过与患者家属进行解释及沟通，提升患者的配合程度，且使其家属提供一定的支持[5]。个性化出院计划将患者作为护理中心，护理出院患者促进其身体快速恢复健康。对痛风患者进行系统引导，针对其身体情况，树立患者的正确认知理论，提升患者对疾病预防、治疗等相关知识的了解，培养患者正确的自我保健方法及行为，纠正其不良行为及生活习惯，提升患者自我控制治疗能力，使患者掌握自身行为及心理，进行自我管理[6-10]。对自身行为进行适当控制及调节，延迟满足，抵制诱惑，避免疾病复发[11]。本研究中，观察组的心理卫生、健康运动、药物治疗、饮食调养、疾病基本知识掌握率高于对照组（P<0.05）;观察组的痛风复发率为6.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）;观察组的体重、红细胞沉降率、血尿酸水平低于对照组（P<0.05），提示在痛风患者治疗中实施个性化出院计划能够促进患者病情好转，使其快速恢复健康，对患者的病情具有重要作用。这与赵瑞丽等[12]的研究结果一致。个性化出院服务通过住院护理、心理护理、运动护理等，改善患者的负面情绪，主动对病情监测、运动处方制定、饮食调配等进行参与，告知患者相关注意事项，降低意外情况的发生。

个性化出院计划对患者或公共医疗卫生系统均有显著作用，十分符合时代的发展，可减少患者入院风险，降低疾病复发率，提升患者的生活质量[13-17]。

综上所述，将个性化出院计划应用于痛风患者疾病治疗中，能够改善患者的红细胞沉降率、体重，降低血尿酸水平，降低痛风复发率，从而提升患者的生活质量，效果十分显著，具有临床应用及推广价值。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：许俊琴）