初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析

石树祥 林慧琪 陈晓诗 周晨慧

[摘要]目的 了解初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素。方法 采用随机抽样法选取2018年7～9月广东地区三所医院的233名初产妇作為研究对象，采用汉化版母乳喂养自我效能量表进行调查。结果 初产妇母乳喂养自我效能得分为（95.55±28.78）分，低于国际常模。产妇不同年龄、居住环境、产后食欲、乳汁分泌、计划母乳喂养时间情况下的技能评价、内心活动及自我效能总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，居住环境、产后食欲、乳汁分泌情况及计划母乳喂养时间均是影响初产妇母乳喂养自我效能的相关因素（P<0.05），4个自变量预测力为28.8%（R2=0.288）。结论 初产妇母乳喂养自我效能受到居住环境、产后食欲、乳汁分泌情况和计划母乳喂养时间的影响，应尽早对初产妇实施综合化的护理干预措施。

[关键词]母乳喂养;母乳喂养自我效能;初产妇;影响因素

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0162-04

[Abstract] Objective To understand the current status and influencing factors of breastfeeding self-efficacy among primiparous women. Methods A total of 233 primiparous women from three hospitals in Guangdong from July to September in 2018 were selected as subjects according to the random sampling method， and the Chinese version of the breastfeeding self-efficacy scale was used for investigation. Results The self-efficacy score of breastfeeding in primipara was （95.55±28.78） points， which was lower than that of the international norm. There were significant differences in scores of skill evaluation， inner activity and total self-efficacy in different age， living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time （P<0.05）. Multivariate linear stepwise regression analysis showed that living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time were all related factors influencing the self-efficacy of primipara breastfeeding （P<0.05）， and the predictive power of 4 independent variables was 28.8% （R2=0.288）. Conclusion The breastfeeding self-efficacy among primiparous women is affected by the living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time. Comprehensive nursing interventions should be implemented for primiparous women as soon as possible.

[Key words] Breastfeeding; Breastfeeding self-efficacy; Primiparous women; Influencing factors

自20世纪开始，母乳喂养的优越性以及重要性便得到了医学领域研究者的一致认可。母乳喂养是公认的最适合婴儿生长发育需要的食物，其在促进婴儿健康成长、提高人口素质方面有重要的价值[1-2]。世界卫生组织倡导，6个月内的婴儿应进行纯母乳喂养，此后，继续母乳喂养直至2年。促进母乳喂养已经成为全球性目标。然而，我国6个月龄的婴儿纯母乳喂养率仅为21.6%[3]。研究[4-5]发现，母乳喂养自我效能对产妇母乳喂养行为有预测作用，是影响母乳喂养持续时间的重要因素。本研究通过对233名初产妇进行问卷调查，旨在了解初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素，为有效指导产妇母乳喂养，提高母婴生活质量提供一定的理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法选取2018年7～9月广东省三个市三家医院的233名初产妇作为研究对象。纳入标准：①初产妇，足月、单胎妊娠，受孕年龄>18岁;②自愿进行母乳喂养;③意识清楚，有一定的沟通和表达能力，能够听、读、写中文;④进行过正规的孕期检查。排除标准：①有禁忌母乳喂养的急慢性传染病;②有丰胸手术史者;③有精神疾患不能正常哺乳者;④拒绝配合调查者。研究人员确保参与问卷调查产妇的个人隐私不泄漏，产妇遵循自愿原则参与本次调查，享有随时退出研究的权利。本研究经广东医科大学附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

1.2.1调查量表  本研究使用纸质问卷和微信问卷进行调查。问卷包括一般情况量表及母乳喂養自我效能量表。

产妇一般情况量表分为20个条目，包括产妇自身状况、家庭与社会支持系统、产后因素、新生儿情况4个维度。产妇自身状况维度包括5个条目;家庭与社会支持系统维度包括7个条目;产后因素维度包括4个条目;新生儿情况维度包括4个条目。

母乳自我效能量表采用2002年戴晓娜[6]引入的中文版母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BECE）。BECE有30个条目，包括技能维度（15题）和内心活动维度（15题）。问卷采用Likert 5级评分，总分为30～150分，得分越高，表明初产妇母乳自我效能越高。本研究中母乳喂养自我效能的Cronbachs′α为0.979，技能和内心活动维度的Cronbach′α分别为0.964和0.957。

1.2.2调查方法  首先向初产妇说明此次调查的目的、意义，取得产妇的知情同意。本次调查共发放纸质调查表67份，回收65份，回收率为97.01%，剔除无效问卷4份，最终回收有效纸质调查表61份，有效应答率为93.85%;同时采用微信问卷调查方法，调查172名，回收率为100%，有效问卷172份，有效应答率为100%。最终回收有效调查表233份。

1.3统计学方法

利用Epidata将纸质版问卷数据录入并导出问卷星问卷数据，进行数据整理后，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;多因素分析采用多元逐步线性回归分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1初产妇的一般基本情况

在调查的233名产妇中，年龄：18～25岁34名（14.6%），>25～30岁104名（44.6%），>30～35岁63名（27.1%），>35岁32名（13.7%）;居住环境：安静100名（42.9%），一般123名（52.8%），喧闹10名（4.3%）;计划母乳喂养时间：1～2个月5名（2.1%），>2～4个月10名（4.3%），>4～6个月58名（24.9%），>6～10个月63名（27.1%），>10个月～2年97名（41.6%）;乳汁分泌情况：少63名（27.0%），刚好130名（55.8%），充足40名（17.2%）;食欲：很好83名（35.6%），较好91名（39.1%），一般55名（23.6%），差4名（1.7%）。

2.2初产妇母乳喂养自我效能的情况

233名初产妇母乳喂养自我效能和2个维度的得分分别为（95.55±28.78）、（50.91±14.94）和（50.93±15.36）分，自我效能得分低于国际常模。对初产妇母乳喂养自我效能及2个纬度进行一般情况差异分析，结果显示，产妇不同年龄、居住环境、产后食欲、乳汁分泌、计划母乳喂养时间情况下的技能评价、内心活动及自我效能总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。产妇年龄>30～35岁、居住环境安静、产后食欲越好、乳汁分泌充足、计划母乳喂养时间越长，其技能评价、内心活动及自我效能总得分越高（表1）。

2.3母乳喂养自我效能的多元逐步线性回归分析

以年龄、居住环境、计划母乳喂养时间、产后食欲、乳汁分泌情况为自变量，以母乳喂养自我效能得分为因变量进行多元线性逐步回归分析，因年龄回归方程的P值（0.07）>0.05，未纳入回归方程。最终纳入回归分析的自变量为居住环境、计划母乳喂养时间、产后食欲、乳汁分泌情况。结果显示，母乳喂养自我效能总分回归方程：Y=62.88+15.52×乳汁分泌情况+6.65×计划母乳喂养时间-8.83×居住环境+4.89×产后食欲，4个自变量预测力为28.8%（R2=0.288）。乳汁分泌情况、计划母乳喂养时间、居住环境、产后食欲均是影响初产妇母乳喂养自我效能的相关因素（表2）。

3讨论

3.1初产妇母乳喂养自我效能基本情况分析

本研究结果显示，初产妇母乳喂养自我效能总分为（95.55±28.78）分，低于2018年路丽丽等[7]调查研究产妇母乳喂养自我效能得分（100.26±21.48）分，处于中等水平。这可能与调查对象来源不同、调查时间不同及地域文化差异等有关。但这也提示应尽早对初产妇的喂养行为进行干预。

3.2影响初产妇母乳喂养自我效能的因素

3.2.1社会因素  Dennis[8]研究发现，年长、文化程度较高者的自我效能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，>30～35岁初产妇的母乳喂养自我效能得分及2个维度的得分均高于其他各年龄段初产妇;处于18～25岁初产妇的自我效能及2个维度的得分最低。

居住环境安静的产妇，其母乳喂养自我效能及2个维度得分均高于其他居住环境情况的产妇。居住环境安静，不仅对产后康复有帮助，而且能让产妇和婴儿得到充分的休息，拥有较强的抵抗力和健康的身体。产妇的居住环境与母乳喂养自我效能密切相关，环境噪音会造成产妇各种不同的心理反应，均会影响产妇和婴儿的身心健康[9]。

3.2.2心理因素  本研究结果提示，计划喂养母乳时间是母乳喂养自我效能的相关因素之一。计划母乳喂养时间越长，初产妇的母乳喂养自我效能越高。计划是对将来发生或者实施事情所进行的规划，美国心理学家班杜拉认为人们是否会实现计划，取决于他们认为自己实际上能够实现这些改变的能力有多大。计划母乳喂养时间是初产妇对自身可预见母乳喂养持续时间作出的非正式计划。计划喂养母乳时间长的初产妇，其母乳喂养自我效能较高，在产后也越可能实现母乳喂养并维持更长时间。

3.2.3生理因素  食欲好的产妇在母乳喂养自我效能及2个维度的得分均高于其他食欲状况的产妇。食欲良好，不仅使机体复原所需的营养得到满足，也有利于乳汁的分泌。产妇的食欲与母乳喂养自我效能密切相关，产妇若无法正常进食，心情一定会受到影响，进而影响乳汁分泌，导致母乳喂养自信心的下降。饮食不规律和无营养也是导致母乳喂养率降低的因素之一[10-13]。进一步提示哺乳期间需注意产妇的饮食安排，搭配合理、营养均衡，增进产妇的食欲。

本研究中，乳汁分泌少的产妇，其母乳喂养自我效能得分仅为（75.15±25.69）分。相关研究发现，20%～30%的产妇存在产后缺乳，其中初产妇产后缺乳最常见。产后4 d内缺乳的产妇在6周内乳汁分泌不足的可能性是正常泌乳产妇的9.5倍[14-15]。乳汁分泌越充足，产妇对于母乳喂养的信心越强，越容易出现主动并频繁的哺乳行为。产妇乳汁分泌充足，通过婴儿的吸吮，泌乳反射得到增强，正性循环既增加了乳汁分泌，也增强了产妇母乳喂养的信心[16-19]。

综上所述，居住环境、产后食欲、乳汁分泌情况及计划母乳喂养时间均是影响初产妇母乳喂养自我效能的相关因素。母乳喂养自我效能是产妇对自己能否完成母乳喂养婴儿的信念。较低的母乳喂养自我效能意味着产妇的喂养心态不良。应尽早对初产妇实施综合化的护理干预措施，帮助产妇建立足够的母乳喂养信心，从而有效防止其过早地停止母乳喂养。

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（收稿日期：2019-02-13  本文编辑：任秀兰）