益气活血化瘀通络法联合硝苯地平治疗老年痰瘀阻滞型高血压的效果及对血脂水平的影响

罗永红 黄伟明 陈小芳 阙艳

[摘要]目的 評价益气活血化瘀通络法联合硝苯地平治疗老年痰瘀阻滞型高血压的效果及对血脂水平的影响。方法 选取2017年11月～2018年11月于我院心内科治疗的74例老年痰瘀阻滞型高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各37例。对照组患者采用硝苯地平治疗，观察组患者在对照组的基础上采用益气活血化瘀通络法治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应总发生率、治疗前后中医证候评分、血压、血脂指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL）]水平。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.59%，显著高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的中医证候评分、血压、血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的中医证候评分、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C水平均显著低于治疗前，HDL均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的中医证候评分、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组，HDL均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为8.11%，显著低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年痰瘀阻滞型高血压患者采用益气活血化瘀通络法联合硝苯地平治疗，能够提升临床疗效，降低中医证候评分，有效控制血压，降低血脂，且安全性较好，值得在临床实践中推广。

[关键词]痰瘀阻滞型高血压;益气活血化瘀通络法;中医证候评分;血脂

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0152-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method combined with Nifedipine in the treatment of elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension and its influence on blood lipid level. Methods Seventy-four elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension who were treated in cardiology department of our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 37 cases in each group. The patients in the control group were treated with Nifedipine， and the patients in the observation group were treated with Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method on the basis of the control group. The clinical efficacy， total incidence rate of adverse reactions， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score， blood pressure， and blood lipid indexes （triacylglycerol [TG]， total cholesterol [TC]， low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]， high density lipoprotein [HDL]） levels before and after treatment were compared in the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was 94.59%， which was significantly higher than that in the control group （72.97%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the score of TCM syndrome， blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment （P>0.05）. The TCM syndrome scores， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC and LDL-C levels in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， HDL level was significantly higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome score， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， TC and LDL-C levels in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， HDL level was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 8.11%， which was significantly lower than that in the control group （27.03%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method combined with Nifedipine in the treatment of elderly patients with phlegm-stasis blocking hypertension can improve clinical efficacy， reduce TCM syndrome score， effectively control blood pressure and reduce blood lipid， with good safety， and it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Phlegm-stasis blocking hypertension; Yiqi Huoxue Huayu Tongluo method; Traditional Chinese medicine syndrome score; Blood lipid

高血压是老年常见的心血管疾病，多以收缩压升高和脉压差增高为主要临床特点，可伴随心、脑、肾、脑等重要脏器结构和功能改变，发病率高达49%[1]。如未得到及时有效的控制，会引起心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等病变，严重影响患者的生活质量和生命安全。老年高血压是高血压的一种，因其具有昼夜波动大、血压易受环境及体位影响等特点，对心脑肾等靶器官损伤大且治疗较为困难[2]。老年高血压机制尚不明确，中医认为，痰瘀是老年高血压的主要病因[3]，老年高血压患者机体功能退化，且常伴随其他系统病变，加之过度忧思、饮食油腻等，会造成机体津液输送障碍、分布失衡，内生痰浊而血运不畅，引起血压增高。本研究选取我院心内科收治的74例老年痰瘀阻滞型高血压患者作为研究对象，旨在探讨益气活血化瘀通络法联合硝苯地平治疗老年痰瘀阻滞型高血压的效果及对其血脂水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年11月于我院心内科治疗的74例老年痰瘀阻滞型高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各37例。对照组中，男21例，女16例;平均年龄（64.29±14.28）岁;平均病程（7.39±2.48）年。观察组中，男18例，女19例;平均年龄（69.17±17.36）岁;平均病程（8.17±3.75）年。兩组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.1纳入标准  ①年龄60～80岁;②符合高血压诊断标准[4];③符合中医痰瘀阻滞证诊断标准;④患者及家属均知情同意。

1.1.2排除标准  ①恶性高血压、急进性高血压以及继发性高血压;②严重心脑血管疾病;③出现并发症需要急诊治疗;④代谢性疾病及凝血功能障碍等。

1.2治疗方法

对照组患者采用硝苯地平缓释片（商品名：纳欣同，浙江泰利森药业有限公司，国药准字H19991088）治疗，20 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组的基础上采用益气活血化瘀通络法治疗，组方如下：丹参20 g、黄芪30 g、三七20 g、白术20 g、甘草15 g、茯苓15 g、泽泻15 g、瓜蒌15 g，水煎服，1剂/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.3观察指标及评价标准

①临床疗效。以舒张压变化为主要指标对临床疗效进行评价[5]。显效：舒张压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，且在正常范围内;有效：舒张压下降10～<20 mmHg或舒张压下降<10 mmHg，且在正常范围内;无效：舒张压无明显变化，甚至升高或出现不良事件。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候评分。评价患者治疗前后的中医证候评分，满分为30分，分数越高，症状越重。③血压。采用电子血压计测量患者治疗前后的动脉收缩压和舒张压。④血脂指标。取空腹静脉血，测量患者治疗前后的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL）血脂指标。⑤不良反应发生情况。观察并记录患者治疗期间头晕头痛等神经系统症状、恶心呕吐等消化系统疾病、发热潮红水肿等血管扩张疾病发生率。

1.4统计学方法

采用Graph 7.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为94.59%，显著高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后中医证候评分的比较

两组患者治疗前的中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的中医证候评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血压的比较

两组患者治疗前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的收缩压和舒张压均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后血脂水平的比较

两组患者治疗前的血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的TG、TC、LDL-C水平均显著低于治疗前，HDL均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组，HDL显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为8.11%，显著低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

我国传统中医认为高血压属于“头痛”“眩晕”的范畴[6]。2011年《高血压中医诊疗指南》将高血压分为七种中医证型，包括肝火上炎热、痰湿内阻、淤血内阻、阴虚两亢、肾精不足、气血两虚以及冲任失调。其中痰瘀阻滞包括痰湿内阻、淤血内阻两种类型，主要原因在于过度忧思、食物油腻等。老年人由于年龄增长、身体机能逐渐退化等，导致气血津液输送障碍、分布失衡，气虚血瘀，最终形成高血压[7]。因此老年痰淤阻滞型高血压治疗的关键在于调节阴阳、活血益气以及化瘀通络[8]。

硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，是高血压治疗的常见药物，其能够选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋—收缩偶联，减弱心肌收缩力，减少心肌能量及氧的消耗，具有防止钙超负荷直接保护心肌细胞的作用，在高血压的治疗中发挥着重要的作用[9-11]。但是，硝苯地平在老年高血压患者降压治疗中，容易出现低血压、血压波动较大等不良反应。同时，在交感神经活性增强、心率增快时，会刺激血管活性物质释放，引起头晕、水肿、头痛等副作用，同时也会发生恶心、呕吐等消化系统并发症以及发热、潮红、液体潴留等外周血管扩张引起的并发症。

根据老年痰瘀阻滞型高血压患者中医病理机制，在硝苯地平基础上采用益气活血化瘀通络法治疗，取得显著效果。中医认为高血压病位在心，病机为血脉瘀阻，通过加强心气的推进力来进行治疗。益气活血化瘀通络法，方剂以黄芪为君药，补气升阳，能够有效增加心脏血液供应能力，同时具有增强机体免疫功能、降压等效果[12]。三七、丹参共为臣药，三七散瘀止血，具有“活血不留瘀、通脉行淤”的特点，同时还具有降低氧自由基等效果，具有抗应激的功效。中医卫气营血运行原理认为，高血压的形成主要与人体脏腑各器官供血不足有关，丹参为强性通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等功效，可以有效改善组织器官供血，同时具有抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏稠度的作用，对于动脉粥样斑块的形成也有一定的抑制作用[13-14]。两者共为臣药，具有活血化瘀通经活络的效果。此外，白术、甘草、茯苓、泽泻、瓜蒌等为佐药，健脾合胃助运、理气化痰降浊，具有抗動脉粥样硬化、清热散结、扩张外周血管等作用，对于脂质代谢紊乱具有显著的治疗效果[15]。益气活血化瘀通络法全方能够降低交感神经活性，促进血压稳定，减轻血压波动，尤其适用于老年高血压患者，可以显著减少并发症的发生。因此，益气活血化瘀通络法可以显著提升治疗总有效率，降低收缩压和舒张压，改善血脂水平并降低不良反应发生率。

本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的中医证候评分、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C水平均显著低于治疗前，HDL均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的中医证候评分、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组，HDL均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年痰瘀阻滞型高血压患者采用益气活血化瘀通络法联合硝苯地平治疗，可以显著提升临床疗效，有效控制血压，改善血脂，降低不良反应发生率，但其病理机制尚不完全明确，需要进一步研究。

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（收稿日期：2019-02-19  本文编辑：任秀兰）