全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病患者手术中的应用效果

杨伟才 吴丹丹 莫海龙

[摘要]目的 探討全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者手术中的应用效果。方法 选取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者给予椎管内阻滞麻醉，观察组患者给予全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果、不同时间点气道峰值、炎症因子[白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、尿素氮及血肌酐水平。结果 观察组的总有效率为98%，高于对照组的88%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者建立气腹30、60 min后及术后的尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中及术后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者插管后、气腹后30 min以及气腹解除后的气道峰值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉用于老年COPD患者手术能够显著提升麻醉效果，镇痛效果明显，有效降低了术中及术后的炎症因子、气道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手术进程顺利，可于临床推广。

[关键词]临床效果;老年慢性阻塞性肺疾病;椎管内阻滞麻醉;全身麻醉

[中图分类号] R614.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia in the operation of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 elderly COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. Patients in the control group were given anesthesia for intraspinal block， and patients in the observation group were given general anesthesia combined with intraspinal block anesthesia. The anesthetic effect， airway peaks， inflammatory factors （interleukin-8 [IL-8]， interleukin [IL-6]， serum tumor necrosis factor-α [TNF-α]）， urea nitrogen and serum creatinine levels at different time points of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 98%， which was higher than that of the control group accounting for 88%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of urea nitrogen and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group after 30 and 60 minutes of pneumoperitoneum and after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-8， IL-6 and TNF-α in the observation group during and after surgery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The airway peaks of the observation group after intubation， 30 minutes after pneumoperitoneum and airway ablation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with intraspinal block anesthesia for elderly patients with COPD can significantly improve the anesthetic effect， have obvious analgesic effect， and it can effectively reduce the levels of inflammatory factors， urea nitrogen， serum creatinine and airway peak value during and after surgery， which makes the operation process smooth and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Clinical effect; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Intraspinal block anesthesia; General anesthesia

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称为慢阻肺，其病理基础为气道炎症反应，该疾病是一种破坏力极强的肺部疾病[1]。COPD会对气道造成一定损害，随之影响全身系统，影响人体机能。其主要临床表现为咳痰、慢性咳嗽、气短或胸闷、喘息或呼吸困难等症状，疾病严重者还存在食欲不振、体重下降等症状[2-3]。根据目前的研究，该疾病主要治疗方法为手术，但患者手术耐受性普遍较差，在临床上术后并发症发生率居高不下，严重影响患者术后恢复及生活质量[4]。本研究旨在探讨全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉用于老年COPD患者手术中的效果以及患者身体各项指标的变化，以期改进提升COPD手术麻醉手段和效果，提高手术成功率，降低术后并发症风险，增加患者术后恢复速度，使患者受益，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2018年6月我院收治的100例老年COPD患者作为研究对象，男56例，女44例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组中，男29例，女21例;年龄61～78岁，平均（69.2±6.1）岁。观察组中，男27例，女23例;年齡60～79岁，平均（68.7±7.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准[5]：①诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;②患者此前未使用任何免疫抑制类、激素类药物。排除标准：患者具有心血管疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病、炎症以及恶性肿瘤等消耗性疾病。

1.2方法

患者术前均接受常规预防性治疗。对照组患者仅采用椎管内阻滞麻醉，在患者的脊椎T5～T6以及T8～T9的间隙处放置25号腰椎穿刺针（浙江海圣医疗器械有限公司，国械注准：20173664119），注入0.5%布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，国药准字 H34020931），剂量为4 ml，此后每隔60 min再注射4 ml，并监测患者的生命体征。观察组患者除给予上述椎管内阻滞麻醉外，还对其进行全身麻醉，对患者进行丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20143252）及咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980 025）静脉诱导注射，使肌肉快速松弛并进行阿曲库铵注射液（东英药业，国药准字 H20123332）注入，结束后给患者气管插管。此次麻醉需配合使用阿曲库铵注射液及瑞芬太尼（人福医药，国药准字 H20030197）配伍丙泊酚这两种注射药物。依据患者的各项生命体征数据，对患者进行剂量上的调整。

1.3观察指标

①观察并分别记录患者在建立气腹30、60 min后以及术后的尿素氮、血肌酐水平;②使用酶联免疫法测试并记录两组患者术中及术后的白介素-8（IL-8）、白介素（IL-6）及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;③当患者进行麻醉后，观察并分别记录患者插管后、建立气腹后30 min及气腹解除后的气道峰值。

1.4疗效判定标准

观察并记录患者术后的镇痛[采用视觉模拟量表（VAS）评价]情况、苏醒时间以及拔除导管时长[6]。VAS主要分为如下几种，疼痛剧烈：在手术进程中患者依然存在剧烈痛感，致使手术无法继续;痛感显著：手术操作全程中伴随明显痛感，患者经药物辅助治疗后可继续手术;基本无痛：手术全程患者只在部分操作时伴随有轻微痛感;无痛：患者全程无痛感，手术进展顺利。总有效率=（无痛+基本无痛+痛感显著）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果的比较

观察组患者的总有效率为98%，高于对照组的88%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者建立气腹30、60 min后以及术后尿素氮及血肌酐水平的比较

观察组患者建立气腹30、60 min后及术后的尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者建立气腹60 min后及术后的尿素氮和血肌酐水平均高于建立气腹30 min后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术中及术后炎症因子水平的比较

观察组患者术中及术后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于术中，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者插管后、气腹后30 min以及气腹解除后气道峰值的比较

观察组患者插管后、气腹后30 min以及气腹解除后的气道峰值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者气腹解除后的气道峰值均低于插管后以及气腹后30 min，气腹后30 min高于插管后，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

与对照组同期比较，aP<0.05;与同组插管后比较，bP<0.05;与同组气腹后30 min比较，cP<0.05

3讨论

随着社会不断进步发展，生存资源紧缩，环境日益恶化，导致COPD患者数量不断增加[7]。COPD的主要诱发原因包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、病毒细菌感染、长期接触职业性粉尘以及吸烟等[8-9]。在临床上，手术治疗此疾病时常使用全身麻醉，但手术药量难以精确计算，导致术中患者的耐受性不高，易引起术后一系列并发症[10]。椎管内阻滞麻醉能够降低患者术中胸部交感神经，减弱血压浓度，抑制静脉血液回流以及患者在术中可能产生的神经亢奋，以此降低患者痛感，使手术能顺利完成[11-12]。相关研究表明，COPD患者细胞因子及炎症介质会对肺泡造成损伤，对气道壁进行破坏[13]。这是因为部分炎性因子能提高细胞氧自由基的产生及其释放，导致肺组织和气道细胞受到损伤，使肺功能下降、肺泡破坏以及气道重建;而且在肺部和气道细胞在脱颗粒的过程中炎性因子起促进作用，引起大量蛋白水解酶的释放，导致细胞不断分解，严重损伤患者肺部[14-15]。因不断持续的受到损伤，导致肺部组织修复不完全，进一步引起肺部组织以及小气道的重建，加重疾病影响。本研究拟通过观察两组患者术中及术后细胞因子及炎症介质水平，分析麻醉以及镇痛效果。

本研究结果显示，观察组的总有效率为98%，高于对照组的88%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者建立气腹30、60 min后及術后的尿素氮和血肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中及术后的IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者插管后、气腹后30 min以及气腹解除后的气道峰值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示相较于单纯使用椎管内阻滞麻醉，应用全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉的麻醉及镇痛效果显著，并改善了患者的细胞及炎症因子水平，降低了术后并发症的风险。进一步提示应用全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉能使手术更易完成，有效提高COPD患者手术成功率。

综上所述，全身麻醉联合椎管内阻滞麻醉用于老年COPD患者手术能够显著提升麻醉效果，镇痛效果明显，有效降低了术中及术后的炎症因子、气道峰值、尿素氮及血肌酐水平，使手术进程顺利，可于临床推广。

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（收稿日期：2019-01-16  本文编辑：任秀兰）