超声引导下腹横肌平面阻滞对子宫内膜癌手术患者苏醒质量和镇痛效果的影响

苏凤华 周伟超 吴文峰

[摘要]目的 探討超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）对子宫内膜癌手术患者苏醒质量和镇痛效果的评价。方法 选取2017年6月～2018年12月于我院就诊并手术治疗的子宫内膜癌患者80例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取硬膜外阻滞麻醉，观察组则采取TAPB进行麻醉，术后均予以静脉自控镇痛泵。比较两组的苏醒时间及Steward苏醒评分，术中镇痛药总用量、术后4、8、24及48 h视觉模拟量表（VAS）评分、术后镇痛泵按压次数。观察两组不良反应发生情况。结果 观察组的苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间显著短于对照组（P<0.05），观察组的Steward苏醒评分则显著高于对照组（P<0.05）。观察组术后4、8及24 h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组镇痛泵按压次数及镇痛药物总用量均显著少于对照组（P<0.05）。两组在麻醉过程中均未出现严重不良反应。结论 TABP用于子宫内膜癌手术麻醉阻滞定位准确，苏醒时间较快，术后镇痛效果较好，不良反应发生率较低。

[关键词]超声引导下腹横肌平面阻滞;子宫内膜癌;苏醒质量;镇痛效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the influence of ultrasound-guided transversus abdominis plane block （TAPB） on the quality of awakening and analgesic effect in patients with endometrial carcinoma. Methods A total of 80 cases of endometrial cancer patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 for concurrent surgical treatment were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group received epidural block and the observation group received TAPB anesthesia. The total amount of analgesics during operation， visual analogue pain （VAS） score at 4， 8， 24 and 48 h after operation， and the number of postoperative analgesic pump compressions were compared. The adverse reactions of the two groups were observed. Results The waking time， spontaneous breathing time and extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）， and the Steward waking score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. VAS scores of patients in the observation group at 4， 8 and 24 h after surgery were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The number of analgesic pump compressions and the total dosage of analgesic drugs in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred during anesthesia in the two groups. Conclusion TABP is applied to endometrial cancer surgery for accurate positioning of anesthesia block，， rapid recovery time， good postoperative analgesia effect， and low incidence of adverse reactions.

[Key words] Ultrasound-guided planar Transversus abdominis plane block; Endometrial cancer; Waking quality; Analgesic effect

子宫内膜癌是女性常见的发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发人群为围绝经期和绝经后女性[1]。其发病机制较为复杂，与生活方式密切相关。随着我国社会经济和生活条件的发展改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，成为仅次于宫颈癌的女性第二大生殖系统恶性肿瘤[2-3]。目前该病的主要治疗方式为手术，随着腔镜技术的发展，腹腔镜和宫腔镜等内镜手段逐步用于子宫内膜癌的临床治疗。此类手术常因创伤大，术后疼痛剧烈，对手术麻醉方式的要求较高[4-5]。传统的硬膜外阻滞操作繁琐，术后并发症较多，超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是新近用于临床腹部手术的有效麻醉方式，但其在子宫内膜癌患者中的应用效果，及对患者苏醒质量和镇痛效果的影响尚要进一步研究明确[6-7]。本研究比较TAPB和硬膜外阻滞对妇科腹腔镜下子宫内膜癌手术患者的术后镇痛效果及苏醒质量，为临床提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月于我院就诊并经腹腔镜手术治疗的80例子宫内膜癌患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各40例。纳入标准：①按美国麻醉师协会（ASA）分级标准属Ⅰ～Ⅱ级;②均经病理活检确诊为子宫内膜癌;③年龄20～60岁。排除标准：①患者不愿意接受相关治疗者;②有严重心、脑、肾、血液及神经系统疾病者;③有手术禁忌者;④对所用药品过敏者。对照组中，年龄20～60岁，平均（49.41±9.43）岁;体重指数（BMI）（21.45±2.42）kg/m2;手术时间（1.44±0.45） h。观察组中，年龄20～60岁，平均（50.18±9.47）岁;BMI（22.05±2.44）kg/m2;手术时间（1.47±0.41）h。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均签署知情同意书。两组的年龄、BMI及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

患者入院完善相关检查并签署手术知情同意书后入手术室，所有患者均予以开放外周静脉，连接心电监护，常规实施生命体征、心电图、手指血氧饱和度的监测。对照组采取常规硬膜外麻醉。患者取左侧卧位，消毒铺巾后取L2～3间隙为穿刺点，局部麻醉后选择16 G硬膜穿刺针，成功穿刺后放入硬膜外导管，回抽无液体，缓慢注入0.375%盐酸罗哌卡因注射液（阿斯利康有限公司，规格：10 ml∶100 mg，进口药品注册证号H20140763）3 ml后固定。观察组行双侧TABP阻滞，穿刺前予以彩色多普勒超声于髂脊与12肋间腋前线水平进行扫描，获得腹横肌图像。常规局部消毒铺巾后局部浸润麻醉，使用20 G局部麻醉针于超声探头一侧进针，在超声影像引导下逐层穿透腹外斜肌和腹内斜肌到达腹横肌平面，回抽无血后缓慢注入0.375%罗哌卡因15 ml，并固定。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的苏醒质量，包括术后苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间，并于拔出喉罩后4 min进行Steward苏醒评分[8]。其中Steward苏醒评分从患者清醒程度、呼吸道通畅程度和肢体活动度进行评分，取3项得分之和，总分为0～6分，得分越高患者苏醒程度越好;②评估患者术后4、8、24及48 h视觉模拟量表（VAS）评分，0～10分，得分越高，疼痛程度越重;③两组麻醉总用药量及镇痛泵按压次数;④术后24 h患者发生恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应的情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后苏醒质量的比较

观察组的苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组Steward苏醒评分则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后各时间点VAS评分的比较

观察组术后4、8及24 h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后48 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后24、48 h 的VAS评分均显著低于术后4 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组镇痛泵按压次数及镇痛药物总用量的比较

观察组镇痛泵按压次数及镇痛药物总用量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应发生率的比较

两组在麻醉过程中均未出现呼吸抑制情况，无误入腹腔、误入血管及局麻药中毒等不良反应出现。

3讨论

随着内镜技术的发展，腹腔镜手术在妇科的应用逐渐广泛，因其自身手术创伤小、出血量少、操作简单、术后恢复较快等优点而广受临床医师的青睐。子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的女性生殖系统第二大肿瘤性疾病，手术治疗是其主要的治疗方式。腹腔镜下子宫内膜癌根治术是临床应用较为广泛的术式，手术成功实施的前提是良好的麻醉措施，且术后患者的恢复与麻醉也有较为密切的关系[9-10]。传统的硬膜外麻醉有较好的麻醉效果，能保证腹腔镜下子宫内膜癌手术的正常进行，但报道指出，麻醉术后患者苏醒质量较差，且镇痛效果欠佳，对患者术后康复造成一定的影响[11]。

TAPB是近年来临床开始应用的一种新型的腹部手术麻醉方式，腹横肌平面是指在侧腹壁行走于腹内斜肌和腹横肌间的平面，其神经支配腹壁前侧皮肤、肌肉。此外，部分腹膜T6～L3行走于该平面。向该平面内注射局麻药可以使上述神经达到麻醉效果[12]。TAPB既能达到阻滞腹前壁神经的目的，减轻手术操作的疼痛感，还能阻断腹内残留二氧化碳及相关炎性物质对腹膜的刺激，进一步减轻疼痛感。对妇科腹腔镜手术患者行TABP，能够达到有效的术后镇痛目的，不仅可减少术后阿片类镇痛药的应用，减少因镇痛药的应用而导致的恶心呕吐，还可降低因术后疼痛而诱发的恶心呕吐。采用超声引导进行麻醉的实施可增强麻醉的定点定位性，增强操作的成功率，防止对血管、神经的损伤，超声引导无辐射、方便，且操作直观，可显著减少相关并发症的发生[13]。

本研究通过对我院病例进行研究，探讨TAPB在腹腔镜下子宫内膜癌手术患者治疗中的应用效果，观察组苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组的Steward苏醒评分则显著高于对照组（P<0.05）。提示TAPB能显著改善手术患者苏醒质量，利于患者术后清醒。观察组术后4、8及24 h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），观察組镇痛泵按压次数及镇痛药物总用量均显著少于对照组（P<0.05）。提示TAPB对手术患者有更好的镇痛效果，可减少镇痛药物使用，从而降低因镇痛药物造成的不良反应，也可因此改善患者术后睡眠质量，促进术后伤口恢复[14-15]。

综上所述，采用TAPB对腹腔镜下子宫内膜癌手术患者进行阻滞麻醉，能更好改善患者的苏醒质量，更好的镇痛效果，安全性能好，有较好的临床推广价值。

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（收稿日期：2019-01-30  本文编辑：崔建中）