氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的效果

覃猇姝

[摘要]目的 探讨氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的效果。方法 选取2015年1月～2016年8月我院收治的81例正畸治疗患者作为研究对象，按照随机信封法分为A组（27例，511颗）、B组（27例，518颗）和C组（27例，508颗）。A组采用含氟保护漆处理牙面，涂布6个月/次，B组采用含氟牙膏保护牙面，早晚1次/d，C组采取常规口腔护理，不针对性应用含氟保护物。比较三组正畸治疗后的牙釉质脱矿程度、治疗前后的牙釉质脱矿指数及激光龋齿诊断仪（DD）检测值。结果 A组正畸治疗后的牙釉质脱矿程度优于B组和C组，B组正畸治疗后的牙釉质脱矿程度优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组的牙釉质脱矿指数和DD检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，A组的牙釉质脱矿指数和DD检测值明显低于B组和C组，B组的牙釉质脱矿指数和DD检测值明显低于C组，差异均有统计学意義（P<0.05）。结论 含氟保护漆对正畸牙齿托槽周围牙釉质脱矿有良好的预防作用，值得推广应用。

[关键词]含氟保护漆;含氟牙膏;牙釉质脱矿;正畸治疗

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the effect of fluorine-containing protective paint on preventing enamel demineralization in orthodontic treatment. Methods Eighty-one orthodontic patients admitted to our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as study subjects， they were divided into group A （27 cases， 511）， group B （27 cases， 518） and group C （27 cases， 508） according to random envelope method. Group A was treated with fluorine-containing protective paint for 6 months once a time. Group B was treated with fluorine-containing toothpaste once a day in the morning and evening. Group C was treated with routine oral care， but no fluorine-containing protective agent was applied. The degree of enamel demineralization after orthodontic treatment， the index of enamel demineralization and the value of laser dental caries diagnostic instrument （DD） before and after treatment were compared among the three groups. Results The degree of enamel demineralization in group A after orthodontic treatment was better than that in group B and C， and that in group B after orthodontic treatment was better than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in enamel demineralization index and DD detection among the three groups （P>0.05）. After treatment， the enamel demineralization index and DD detection value of group A were significantly lower than those of group B and group C， and the enamel demineralization index and DD detection value of group B were significantly lower than those of group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fluorine-containing protective paint has good preventive effect on enamel demineralization around orthodontic dental brackets， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Fluorine-containing protective paint; Fluorine-containing toothpaste; Enamel demineralization; Orthodontic treatment

固定正畸是矫正错 畸形的重要措施，能够获得长期稳定且良好的矫治效果[1]。但戴入固定矫治器后，口腔清洁难度增加，口腔内环境发生改变，易发生牙釉质脱矿，会严重影响口腔的整体美容效果，增加发生龋病的风险[2]。氟化物具有防龋的效果，能抑制牙釉质脱矿，促进其再矿化[3]。局部应用氟化物的途径有多种，含氟牙膏、氟漱口水等均有一定作用[4]，想要保持良好的预防效果，需要患者坚持按规定次数刷牙，受治疗依从性等因素的影响，实际效果可能欠佳。含氟保护漆能由医师一次性涂布于牙面，持续发挥氟化物的保护效果，方便易行，患者依从性较高，但其应用价值仍有待临床研究证实。本研究通过随机对照研究，探讨含氟保护漆对正畸牙齿托槽周围牙釉质脱矿的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年8月我院收治的81例正畸治疗患者作为研究对象，按照随机信封法分为A組（27例，511颗）、B组（27例，518颗）和C组（27例，508颗）。A组中，男12例，女15例;年龄13～29岁，平均（17.11±1.82）岁。B组中，男10例，女17例;年龄14～28岁，平均（17.59±1.71）岁。C组中，男12例，女15例;年龄13～27岁，平均（17.63±1.85）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①计划治疗时间>18个月者;②承诺期间不应用漱口水、牙线等其他口腔卫生用品者;③承诺研究期间刷牙2次/d，每次>3 min者;④口腔卫生控制良好，入组时口腔内牙菌斑指数<20%者;⑤随访及复诊依从性良好，病历资料完整者。排除标准：①伴氟斑牙、四环素牙、牙釉质发育不全者;②伴严重的基础疾病，重要脏器功能严重不全，及需要在治疗期间接受抗生素治疗者;③拔除前牙、尖牙及第二双尖牙者;④妊娠及哺乳期女性。

1.3方法

所有患者均采用滑动MBT网底直丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）进行全口矫正治疗：先以37%磷酸酸蚀牙面，时间≤60 s，再以牙釉质粘接树脂（杭州西湖生物材料有限公司，批号：E61-01/1612061）粘接托槽，其中A组511颗牙、B组518颗牙、C组508颗牙接受上述处理。C组仅接受常规口腔护理：院内期间，医护人员进行专业口腔宣教，利用多媒体向患者介绍保持口腔卫生的重要性及自我护理方案，患者出院后不针对性应用含氟保护物。B组患者在C组患者基础上，出院后应用含氟牙膏（佳洁士）早晚刷牙，每次>3 min。A组患者在C组患者基础上，应用含氟保护漆，在粘接托槽后，以小牙刷将含氟保护漆（0.1%双氟硅烷制剂，瑞士韦瓦登特）均匀涂布于牙面，完成后要求患者张口60 s，嘱患者45 min内禁饮、禁食或漱口，涂布当日不刷牙，出院后不应用其它含氟保护物，患者每半年复诊时，重新涂布，直至拆除矫治器。

1.4观察指标及评价标准

比较三组正畸治疗后的牙釉质脱矿程度、治疗前后的牙釉质脱矿指数及激光龋齿诊断仪（DD，德国KaVo）检测值。

分别于正畸治疗前、治疗完成，拆除托槽后（约2年后），通过临床视诊及激光龋齿诊断仪评估牙釉质脱矿程度。①临床视诊。在牙科工作灯下，由同一名医师肉眼观察牙釉质面，评估牙釉质脱矿指数。将每一颗牙齿采用“九宫格”法划分为9个区域，各区域牙釉质脱矿指数评价标准[5]：3分，指牙釉质表面重度白垩斑，布满观察区域，或牙釉质出现龋洞;2分，指牙釉质表面出现中度白垩斑，面积超过观察区域的一半，但尚未布满整个区域;1分，指牙釉质表面出现轻度白垩斑，面积低于观察区域的一半;0分，指釉质表面光滑、透明，无病损。单颗牙的釉质脱矿指数，取9个区域的最大值，且得分≥1分即为出现牙釉质脱矿;患者整体的牙釉质脱矿指数，取各检测牙的均值。②DD检查。设备波长655 nm，功率>1 mW，校准后选择平头探头，测量时仪器自动生成DD检测值，该值越高，提示釉质脱矿越严重。以托槽为分析中心，将牙齿划分为4个区域，各区域测量3次，取最大值代表该区域的DD检测值。单颗牙的DD检测值，取4个区域的最大值;患者整体的DD检测值，取各检测牙的均值。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者正畸治疗后牙釉质脱矿程度的比较

A组患者正畸治疗后的牙釉质脱矿程度优于B组和C组，B组患者正畸治疗后的牙釉质脱矿程度优于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者正畸治疗前后牙釉质脱矿指数的比较

治疗前，三组患者的牙釉质脱矿指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组患者的牙釉质脱矿指数均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，A组患者的牙釉质脱矿指数明显低于B组和C组，B组患者的牙釉质脱矿指数明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者正畸治疗前后DD检测值的比较

治疗前，三组患者的DD检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组患者的DD检测值均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，A组患者的DD检测值明显低于B组和C组，B组患者的DD检测值明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

正畸矫治器破坏了牙釉质的脱矿和再矿化之间的动态平衡，矫治器粘接在牙面上，导致托槽周边难以清洁，细菌滞留形成菌斑，菌斑中细菌不断将糖分转换为酸，导致脱矿与再矿化失衡，脱矿过程占据优势，从而增加牙釉质的脱矿风险[6-7]。同时，矫治器的佩戴会影响口腔微环境，一方面会导致龈上菌斑中致龋菌数量增加，使牙齿磷钙减少，另一方面会抑制唾液分泌，导致唾液对菌斑中酸性物质的缓冲作用下降，加重脱矿的情况[8-9]。本研究三组患者经正畸治疗后，均有部分牙出现牙釉质脱矿，提示正畸治疗后牙釉质脱矿难以避免。

牙釉质脱矿在早期仅表现为牙的釉柱间质溶解、孔隙增加、表面硬度下降，此时仍可能再矿化恢复，但随着病情的进展，逐渐出现白垩斑，并进一步发展为牙面粗糙、色素沉着，形成中、重度脱矿，此时病变已难以再矿化恢复[10-11]。提示采取可靠措施减少矫治期间中、重度脱矿，有助于保证患者中远期牙面的美观。目前的研究多认可局部应用氟化物对预防牙釉质脱矿、延缓脱矿病程有可靠作用[12]，其作用机制在于[13-14]：氟化物能使磷灰石转化为氟化磷灰石，从而减少牙釉质的溶解量，同时其能够吸附于牙面，吸引钙离子加速再矿化。本研究中A、B组均应用氟化物，其脱矿程度均明显优于C组（P<0.05），且患者牙釉质脱矿指数及DD检测值均明显低于C组（P<0.05），与既往报道结论相符[15-16]。

虽然A、B组均应用氟化物，且能达到相对较好的预防牙釉质脱矿的效果，但B组方案要求患者每日按要求应用含氟牙膏，接受固定矫治者年龄较轻，其自我保健意识薄弱，难以保持良好的依从性。A组患者应用含氟保护漆，能一次涂布，长期发挥氟化物的保护作用，对患者的依从性要求低。可能是A组患者脱矿程度优于B组（P<0.05），且患者牙釉质脱矿指数及DD检测值明显低于B组（P<0.05）。既往同类报道[17-18]也显示含氟保护漆对固定矫治患者有良好的应用效果。

综上所述，含氟保护漆对正畸牙齿托槽周围牙釉质脱矿有良好的预防作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-02-21  本文编辑：刘克明）