通心络联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床疗效及对心功能的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）陈晓旭

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年10月期间收治的104例急性心肌梗死患者，经医学伦理委员会批准，按随机对照原则分为两组，各52例。观察组中男29例，女23例；年龄58～75岁，平均年龄（66.32±3.28）岁；病程3～22h，平均（9.85±4.33）h。对照组中男30例，女22例；年龄59～75岁，平均年龄（67.82±3.74）岁；病程4～22h，平均（10.17±4.85）h。患者均签署知情同意书，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组入院后均给予常规药物治疗，包括溶栓、抗凝等，对照组给予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410，规格75mg）首剂300mg，次日改为75mg口服，1次/d；观察组在对照组的基础上给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格0.26g/粒）4粒口服，3次/d，两组均治疗3个月。

1.3 评价指标 评估两组患者治疗后临床疗效，显效：胸闷、胸痛等症状消失，体征、心率等恢复正常；有效：症状明显改善，体征和心率等好转；无效：临床症状、体征等均未改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。用彩色多普勒超声心电图检查两组治疗前及治疗后3个月左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，观察组总有效率为92.31%（48/52），其中显效29例，有效19例，无效4例；对照组总有效率为75.00%（39/52），其中显效19例，有效20例，无效13例，组间相比，差异有统计学意义（χ2=5.279，P=0.022）。

2.2 心功能指标 治疗3个月后，两组LVEDD、LVESD下降，LVEF升高，且观察组上述各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组心功能指标对比（±s）

附表 两组心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前对照组（n=52） 57.12±2.69 57.35±2.67 43.18±3.25观察组（n=52） 56.76±2.27 57.46±2.85 43.25±3.35 t 0.738 0.074 0.108 P 0.463 0.941 0.914治疗后对照组（n=52） 51.23±2.19* 53.38±2.61* 49.16±3.52*观察组（n=52） 48.86±2.03* 50.76±2.31* 51.89±3.64*t 5.723 5.421 3.888 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性心肌梗死主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，形成不稳定粥样斑块，斑块破裂出血后形成血栓，管腔狭窄超过75%可引起冠脉持续痉挛，最终导致管腔闭塞。临床治疗原则为尽早恢复心肌灌注，保护和修复心脏功能，防止并发症的发生。氯吡格雷自身无活性，其活性代谢物可选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，并且可抑制二磷酸腺苷介导的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的活性，从而使血小板永久失活[1]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组总有效率较对照组高，患者心功能指标均优于对照组，说明两者联合，能有效提高临床疗效，改善心脏功能。原因在于通心络属于中药制剂，其中人参可起到益气通络的功效，降香、冰片可辛香通络，水蛭、土元可化瘀通络，蜈蚣、蝉蜕可搜风通络；现代药理研究表明，通心络胶囊具有改善心肌供血、抑制心室重构，稳定易损斑块、改善血管内皮功能等作用，从而减少心绞痛的发作，提高心脏功能，改善心肌梗死预后[2]。

综上所述，通心络联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死，可提高临床疗效，改善患者心脏功能，具有临床推广意义。