子宫填塞球囊治疗产妇产后出血8例的临床观察

潘余乐，徐文萍，陈学艳，刘梦茹，祁 婷

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 伊犁 835000）

孕产妇由于分娩产生死亡的主要原因是产后出血，产后出血的发病率占分娩总数的2～3%，占全世界产妇死亡原因的25%[1]，产后出血指胎儿娩出后24 h内顺产失血量＞400 mL，剖宫产＞1000 mL，为分娩期严重的并发症[2]，常规治疗产后出血的方法为宫腔填纱布止血，在产后24～48 h之后将纱布取出，但是宫腔填纱布容易发生子宫的损伤或感染，一旦操作失误会对临床的观察造成很大的麻烦，如何迅速控制产后出血是临床产科医生在应急状态下面临的巨大挑战。子宫填塞球囊治疗产妇产后出血作为临床上最新的止血方式，目前使用还没得到推广，本文选取2017年6月～2018年2月产后大出血产妇8例作为研究对象，进行球囊填塞术治疗，通过分析患者各项临床指标和调查结果对治疗效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年2月我院产后大出血患者8例作为研究对象，纳入标准：（1）剖宫产的失血量超过1000 ml或自然分娩后出血量超过500 ml；（2）研究对象无合并严重肝、肾功能障碍、凝血功能异常者。（3）所有患者及家属均自愿接受球囊填塞术治疗并签署了知情同意书。

患者年龄在22～36岁，平均年龄（26.7±3.2）岁；孕周36～41周，平均（39.7±0.3）周；初产妇6例，经产妇2例；自然分娩2例，剖宫产6例，所有患者均出现了产后大出血情况，

1.2 方法

患者分娩结束后出现宫缩乏力现象，经过子宫按摩、缩宫药物治疗后仍未见效，患者仍存在大出血状况，因而选择球囊填塞术治疗。剖宫产术经子宫切口处（自然分娩经阴道），将球囊放入到患者的宫腔底部位置，并使用手指进行固定，开放导管注入生理盐水，（300～400 mL）当宫体有张力后停止注入，进行子宫下段压迫。由两侧向中间进行子宫切口的缝合。24小时维持球囊治疗，子宫底划线，护士严密观察宫底高度，0.9%生理盐水500 mL+缩宫素20 u缓慢静滴。当患者的出血现象消失之后，可取出球囊。

2 结 果

由表1可以看出，子宫填塞球囊治疗产妇产后大出血在止血操作时间和总治疗时间上大大缩短，并且在治疗24 h后血红蛋白含量也明显恢复。

表1 患者各项临床指标

经过对患者填写的调查问卷进行数据统计，得出患者的满意率为100%。

3 讨 论

随着产科临床剖宫产率的不断上升（二胎全面开放，瘢痕子宫手术分娩率上升），产后大出血的发生率也逐渐增加，迅速采取有效措施止血直接关系到产妇的预后，宫腔放置球囊操作简便，一次性放入宫腔即可，减少了感染的风险，球囊形状可随宫腔、阴道变化，宫腔受力均匀，不留死腔，取囊操作相对容易。

以前临床治疗产妇产后出血，通常应用宫腔内纱布填塞止血法进行治疗，虽然该疗法能取得一定的疗效，但是若治疗过程中纱布填充存在缝隙或者不完整，产妇则产生隐形出血的状况，严重威胁产妇的生命安全[3]本次研究8例产后大出血患者中，6例为产后子宫收缩乏力，效果良好，2例为前置胎盘预防性大出血，预置球囊在预防大出血效果良好，能够有效减少术中出血量，降低子宫切除率及并发症发生率，缩短患者的手术时间及住院时间，利于患者恢复，值得大力推广[4]。

护理观察，操作前中后应密切观察记录病人的生命体征，重点观察病人的心率、血压及波形[5]。护士密切观察球囊填塞止血效果，监测子宫收缩情况，会阴部保持清洁，会阴冲洗每日2次。

本研究结果表明：宫腔放置水囊压迫止血在产后大出血的治疗中具有一定的优越性，效果比较明显，并且操作简单，不良反应较少，值得在今后的临床工作中予以推广应用。