婴幼儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎50例临床分析

张玉珏，张蕾，郁苗

兰州市第一人民医院儿科，甘肃 兰州 730050

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染现在已经和艾滋病及乙肝病毒感染并列为世界三大难解的感染性疾病，是现在临床上严重的问题[1]。耐甲氧西林金葡菌的感染不仅人数众多而且病死率也高的很，是我国公共卫生的重大难题之一。耐甲氧西林金葡菌的耐药性不仅极高，而且还表现出多重耐药的特性，是院感的一大难题[2]。MRSA在婴幼儿的感染中最常见、最危险，其主要的感染部位是软组织、上呼吸道、皮肤等，严重者甚至威胁生命。为了了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床分布等特点，所以选择我院2016年12月-2019年3月儿科门诊收住入院的感染耐甲氧西林金葡菌肺炎的50例患儿，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年12月-2019年3月儿科门诊收住入院的感染MRSA的50例患儿进行分析。其中男性34例，女性患者16例；年龄在0-3岁之间，新生儿期（0-28天）12例，婴儿期（0-1岁）29例，幼儿期（1-3岁）9例

1.2 方法 纸片扩散法（K-B法）：于纯培养平板上挑取相同的菌落4-5个放入2 mL无菌生理盐水中稀释呈0.5麦氏单位。用无菌棉签蘸取菌液在试管壁上挤压几次，压去多余的菌液，涂布整个MH平板表面，反复数次，每次旋转平板60度，使整个平板均匀涂布。涂布后的平板放置在室温中干燥3-5分钟，用无菌镊子取药敏纸片贴于平板表面，并用镊尖轻压一下纸片，使其贴平。每张纸片的间距不小于24 mm，纸片的中心距平板的边缘不小于15 mm，90 mm的平板上宜贴6张药敏纸片。将平板放置在35 ℃孵育18-24小时后取出判断结果。

1.3 观察项目 观察耐甲氧西林金葡菌对青霉素、万古霉素、红霉素、阿莫西林克拉维酸钾等的耐药性，记录并进行比较；观察不同年龄和不同性别对MRSA的分离率，记录并进行比较。

1.4 统计学处理 本次实验的数据采用SPSS 18.6统计学软件进行处理和分析，计量资料使用（Mean±SD）表示，使用t进行检验，结果P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

表1 MRSA的耐药性

2.1 分离率 男性MRSA分离率（23, 67.65%）与女性MRSA分离率（9, 56.25%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；新生儿期MRSA分离（7, 58.33%）与婴儿期（16, 55.17%）、幼儿期（4, 44.44%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 耐药性 耐甲氧西林金葡菌对青霉素表现绝对耐药性；对阿莫西林克拉维酸钾和红霉素表现大部分耐药性；只有对万古霉素表现敏感，差异无意义（P＞0.05）详情见表1。

3 讨论

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是临床上最常见的毒性较强的细菌，近年来，正在呈现逐步上升的趋势。而MRSA表现出多重耐药性，如不及时地加以控制，严重的将会威胁到患者的生命安全。

此次研究发现，在不同的性别中，MRSA的分离率没有明显差异，不具有意义；但是在不同的年龄组中，差异比较明显。本次研究的病例中，患儿的病程迁延，平均病程10-15天，多表现为咳嗽、咳痰，普通的抗感染治疗效果不佳，高热寒战等全身症状并不严重，脓胸和败血症等并发症罕见，血常规、CRP、PCT均正常或偏高，普通的β-内酰胺类抗生素治疗欠佳需反复痰培养[3]。耐甲氧西林金葡菌的耐药性不一，对所有的青霉素均耐药，对阿莫西林克拉维酸钾和红霉素表现绝大多数耐药性，但是在实验的过程中发现，MRSA对万古霉素没有耐药菌株。

综合上述，婴幼儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在临床上表现多重抗药性，并且在新生儿和婴幼儿时期，发病率呈上升趋势的。在临床使用抗菌药物的时候，要科学、合理的应用，根据药敏试验，结合临床特点。