整体性护理干预对老年食管癌术后吻合口瘘患者并发纵隔感染的影响

河南省新乡市中心医院（453000）朱莉莉

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年12月我院61例老年食管癌术后吻合口瘘患者，根据入院顺序分为对照组（n=30）和实验组（n=31）。实验组男19例，女12例；年龄60～81岁，平均（70.55±2.46）岁；对照组男18例，女12例；年龄60～82岁，平均（71.47±1.69）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究由患者签署知晓同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理；实验组给予整体性护理干预：①时刻关注患者心理变化，通过普及疾病病因、症状与手术效果、优势，缓解其焦虑、紧张等负性情绪；②指导患者进行有效排痰训练及深呼吸，对于痰多无力咳出者需以气管镜吸痰；当呼吸机通气模式为SIMV时，告知患者间断行缓慢深呼吸，16次/min，同时鼓励其进行伸缩、抬腿、上下活动，3min/次，5次/d；定时清洁口腔，以免细菌由口腔进至呼吸道，诱发感染；③妥善固定胃肠减压管、十二指肠营养管、瘘腔引流管，以免扭曲滑脱；维持有效负压及冲洗速度，确保冲洗液体匀速流入；指导患者采取侧卧位，待病情稳定后采取半卧位，利于脓液引流；④术后采用肠外营养、肠内营养予以营养支持，术后第1d经鼻胃管注射20mL10%氯化钾+250mL生理盐水，第2d在上述基础上加用500mL百普力成品制剂，若无腹泻、腹胀等不适，增加剂量至1000～1500mL/d；胃肠减压管拔除后，告知患者食物由流质逐渐过渡为软食，叮嘱其少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物。

附表 两组排气及住院时间对比

附表 两组排气及住院时间对比

组别 n 住院时间（d） 排气时间（h）实验组 31 9.24±1.33 44.34±3.24对照组 30 12.55±1.46 46.25±2.30 t— 9.261 2.641 P— 0.000 0.010

1.3 观察指标 ①两组纵隔感染发生率。②两组排气及住院时间。③两组护理工作满意度。采用我院自制护理工作满意度量表评估，包含就诊环境、操作技能等项目，总分100分，0～70分为不满意；71～90分为一般满意；91～100分为非常满意。总满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学 通过SPSS21.0处理数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纵隔感染情况 实验组纵隔感染发生率为3.23%（1/31），对照组为26.67%（8/30）。两组纵隔感染发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.927，P=0.026）。

2.2 排气及住院时间 两组排气时间、住院时间比较，实验组较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 护理工作满意度 两组护理工作满意度比较，实验组（96.77%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

夏芳[1]，徐常娥等[2]研究显示，给予食管癌术后患者相关护理干预，可明显降低术后吻合口瘘发生风险，加快患者康复。本研究将整体性护理干预用于31例食管癌术后吻合口瘘患者，结果显示纵隔感染发生率为3.23%，低于对照组，且实验组住院时间、排气时间短于对照组（P＜0.05），可见整体性护理干预能降低纵隔感染发生率，缩短排气时间及住院时间。由于食管癌术后吻合口瘘患者呼吸功能及吞咽功能明显下降，导致患者营养不良，愈合能力下降，加以该部位黏膜屏障被破坏，致使大量细菌侵入，进而诱发纵隔感染。由此可见，营养支持及呼吸道管理是降低术后纵隔感染发生率关键环节，为此，整体性护理干预采取口腔清洁、有效排痰训练、气管镜吸痰等干预措施，以促使痰液排出，减少痰液聚集所致细菌感染；而采用肠内营养支持及肠外营养支持则可保证患者摄入每日所需蛋白质及热量，从而减少组织营养不良，愈合能力下降等情况，同时可增强机体免疫力，促使病情恢复，缩短住院时间。此外，本研究发现，实验组护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），说明整体性护理干预有利于改善护患关系，提高护理工作满意度。

总之，整体性护理干预用于食管癌术后吻合口瘘患者，可减少纵隔感染发生风险，加快康复进程，提高护理工作满意度。