血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理体会

河南省驻马店市西平县人民医院（463900）郭春霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2017年5月我院收治的84例血液肿瘤患者，其中男44例，女40例；年龄18～60岁，平均（45.7±2.6）岁，随机分为观察组和对照组各42例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规临床护理，如选择合适静脉血管，并在最短时间内争取一次性穿刺成功，在输液过程中密切观察有无静脉输液渗出等风险事件发生，若发生异常及时通知医生，并配合医生积极处理。观察组予以针对性静脉护理干预，具体操作如下：（1）静脉留置针相关护理。①穿刺前准备。根据患者静脉血管情况及凝血检测结果，为患者制定两套以上治疗方案，穿刺前将针头预先采用肝素盐水浸泡。②穿刺期间护理。穿刺期间密切观察有无出血倾向及药物外泄，并在化疗前进行生理盐水冲管。③输液完毕后护理。静脉化疗完毕后，生理盐水冲管，同时，适度用力压迫进针点5min，以防止针头对皮肤造成损伤，将针头倾斜留置于肝素帽内，并需正压封管，用肝素盐水做封管液，随后折成S形固定，并每间隔3～5d更换留置针，每间隔2～3d更换敷贴，若敷贴污染则需及时更换。（2）并发症针对性预防及护理。①感染预防。穿刺前注意病室环境清洁，并用碘伏消毒液反复擦拭穿刺部位，防止感染。②输液期间妥善固定导管，密切观察有无局部肿胀、疼痛情况，若发生异常，需警惕药物渗漏，对可疑外渗者及已经发生外渗者均按外渗处理，需立即停止输液，根据化疗药物外渗处理程序进行操作，更换新注射器，回抽漏于皮下药液，评估化疗药物对局部组织的刺激性、局部反应程度等，并及时通知责任医师、护士长。③密切观察肢体远端末梢皮肤有无颜色改变、肿胀，若发生异常及时采用溶栓药物处理，待静脉通畅后，再进行输液治疗。④待患者化疗输液完毕后，叮嘱患者适度活动静脉穿刺的肢体，以预防静脉血栓形成。⑤对已经发生静脉炎者，可用湿热毛巾、小型热水袋热敷肿胀、硬结部位，并涂抹喜疗妥药膏对症处理。

1.3 观察指标 ①观察对比两组药物外泄、静脉炎发生情况；②记录两组静脉炎患者严重程度。

1.4 评定标准 按照美国静脉输液护理学会制定的静脉炎相关分级标准[1]，其中Ⅰ级：局部组织发生水肿或疼痛；Ⅱ级：局部组织发生红肿、疼痛，静脉呈条索状，但未出现硬结；Ⅲ级：静脉呈条索状改变，并有硬结产生。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较用x2和等级资料用秩和检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗期间静脉管理风险事件发生情况 观察组发生静脉管理风险事件率为7.1%（3/42），分别为药液外泄1例，静脉炎2例；对照组发生静脉管理风险事件率为23.8%（10/42），分别为药液外泄2例，静脉炎8例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组静脉炎发生程度比较[n(%)]

2.2 两组静脉炎发生患者的严重程度 观察组静脉炎发生程度明显轻于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

3 讨论

本研究采用化疗期间针对性静脉护理干预，在使用静脉留置针时，做好穿刺前准备，合理选择穿刺血管，避免反复穿刺，预防静脉炎的发生；因血液肿瘤患者凝血功能较差，在穿刺期间需观察有无出血；在输液前后用生理盐水冲管，以防止药物残留在管壁，预防化学性静脉炎发生，并做好封管处理，以免发生管内凝血[2]。在预防及处理相关并发症中，由于血液肿瘤患者化疗后，可引起粒细胞减少，继而易发生感染，对此在化疗期间需注意感染预防；同时，在化疗期间密切巡视患者，积极预防及处理药物外渗、静脉炎、导管堵塞，对可疑外渗者及已经发生外渗者均按外渗处理。本研究结果提示，在血液肿瘤在化疗中，进行针对性静脉护理干预可有效预防静脉管理风险事件发生，并可改善静脉炎发病程度。

综上所述，对血液肿瘤患者在化疗期间加强静脉护理，有助于减少静脉管理风险事件发生，并可缓解静脉炎发生程度，值得临床应用和推广。