五苓散联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化腹水的治疗作用研究

河南省南阳市第一人民医院（473000）龚文涵

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2016年1月～2017年4月乙型肝炎肝硬化腹水患者90例以治疗方法分组。观察组男30例，女15例；年龄32～76岁，平均（48.26±2.14）岁。疾病发生时间1年～5年，平均（3.21±0.34）年。对照组男28例，女17例；年龄33～76岁，平均（48.21±2.16）岁。疾病发生时间1年～5年，平均（3.25±0.31）年。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法 对照组给予单纯的抗病毒药物恩替卡韦治疗，每天服用0.5mg，每天1次。治疗4周。并给予水钠摄入限制，进水量控制在前一天尿量的基础上增加500毫升。根据患者情况给予利尿、保肝等对症治疗，若疗效不明显则给予新鲜血浆或人血红白蛋白静滴。观察组则给予抗病毒药物恩替卡韦+五苓散治疗。其中，五苓散：茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g、白术15g、桂枝15g。肝郁气滞加香附10g、枳壳10g和木香10g、柴胡10g、陈皮10g；脾虚湿蕴证加白术10g、薏苡仁10g、干姜10g、党参10g、木香10g。湿热蕴结证加香附10g、黄芩10g、虎杖10g、黄连10g、蒲公英10g。肝肾阴虚加丹皮10g、鳖甲10g、青蒿10g、山药10g、山茱萸10g。脾肾阳虚加党参10g、干姜10g、附片10g、淫羊藿10g、白术10g。每天1剂，分早晚2次服用，治疗4周。

附表 治疗前后肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA相比较

附表 治疗前后肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA相比较

组别 例数 时期 AST（U/L） ALT（U/L） HBV-DNA (mmol/L)观察组 45 治疗前 165.54±42.13 189.13±12.96 28.24±3.25治疗后 42.13±12.52 62.56±3.21 24.72±2.32对照组 45 治疗前 165.56±42.24 189.14±12.58 28.26±3.21治疗后 89.37±12.91 110.72±2.53 26.21±2.69

1.3 观察指标 比较两组乙型肝炎肝硬化腹水临床治疗效果；治疗前后患者肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组乙型肝炎肝硬化腹水临床治疗效果93.33%（42/45）高于对照组的68.89%（31/45），P＜0.05。

2.2 治疗前后肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA相比较 治疗前两组肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA相近，P＞0.05；治疗后观察组肝功能指标AST、ALT和HBVDNA优于对照组，P＜0.05。如附表。

3 讨论

中医上认为其乙肝肝硬化腹水的发生和淤血热毒、肝气郁结、肝失疏泄等之间关系密切，且病变主要脏器在于肝脏、肾脏和脾肾，三脏功能失调的情况下，血瘀、湿热、气滞和水浊互结而导致疾病发作和加重[1]。五苓散源于《伤寒论》，整个方剂有温阳化气和利水渗湿等重要功效，现代药理学证实，五苓散加减可充分发挥茯苓、猪苓、泽泻、白术等的利尿作用，加速机体钠离子排除，而桂枝温通经络，其应用可有效促使血管得到扩张，从而有效保护肝脏[2]。本研究中，对照组给予单纯的抗病毒药物恩替卡韦治疗，观察组则给予抗病毒药物恩替卡韦+五苓散治疗。结果显示，观察组乙型肝炎肝硬化腹水临床治疗效果高于对照组，P＜0.05；治疗前两组肝功能指标AST、ALT和HBVDNA相近，P＞0.05；治疗后观察组肝功能指标AST、ALT和HBV-DNA优于对照组，P＜0.05。可见，五苓散加恩替卡韦加减治疗乙型肝炎肝硬化腹水可快速消除腹水，迅速促使肝功能得到改善，有效对疾病症状进行控制，延缓疾病的进一步进展，促使患者生存质量得到明显的改善，且药物安全性高，并未出现明显不良反应。可见，中西药结合使用可以相辅相成，弥补单一西药的缺陷，可用于多层次、综合治疗，符合该病的复杂发病机制，并最终达到治疗疾病的目的，因此，抗病毒药物恩替卡韦+五苓散治疗乙型肝炎肝硬化腹水具有重要作用，可用于临床推广使用。

综上所述，抗病毒药物恩替卡韦+五苓散治疗乙型肝炎肝硬化腹水的应用效果确切，可显著改善患者肝功能和促进腹水消退，促使患者体重和尿量恢复正常，并改善患者的生活质量，无明显不良反应，安全有效，值得推广应用。