腰硬联合麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血流动力学的影响

河南省浚县人民医院（456250）张海静 刘俊

妊娠期高血压是导致产妇及围生儿死亡的主要原因之一，实施剖宫术的过程中，产妇的血流动力学波动异常对妊娠结局及围生儿健康有着直接的影响。该研究采用腰硬联合麻醉，应用于来我院就诊的45例妊娠期高血压剖宫产产妇，镇痛效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的89例妊娠期高血压剖宫产产妇，符合妊娠期高血压的诊断标准[1]，排除手术禁忌症。随机分组，对照组44例，年龄（29.11±2.63）岁；孕周（36.69±3.71）周；体质量（68.41±6.77）kg。观察组45例，年龄（28.99±2.65）岁；孕周（36.61±3.72）周；体质量（68.50±6.79）kg。两组产妇资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有产妇均给予降压、解痉、镇静、扩容、利尿等对症治疗，建立静脉通道，应用心电监护仪，给予持续吸氧，对照组给予连续硬膜外麻醉，取侧卧位，皮肤消毒，采用18G穿刺针于L3～L4间隙穿刺，置管后转为平卧位，2%利多卡因5ml麻醉诱导，5min后观察产妇有无蛛网膜下隙麻醉征象，如无征象则给予0.75%布比卡因与2%利多卡因各5ml注射，以维持麻醉平面T8水平；观察组予腰硬联合麻醉，穿刺方法同对照组，选用25G的穿刺针，进针到蛛网膜下腔后，将针芯拔出，在流出脑脊液的同时，将10%葡萄糖1ml与0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入导管并转为平卧位，麻醉平面处理与对照组相同，两组产妇均在麻醉成功后进行剖宫产手术，并于出院前对比临床疗效。

1.3 观察指标 血液动力学变化：对比两组产妇在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收缩压、舒张压及心输出量的变化。

1.4 统计方法 本次研究中所有研究数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用x2值进行检验，计量资料采用表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为组间差异具有统计学意义。

2 结果

两组血液动力学变化：麻醉后观察组产妇的收缩压、舒张压、心率均低于对照组产妇（P＜0.05），详情见附表。

3 讨论

腰部麻醉应用后，能够快速起效，并达到较佳的镇痛效果，但是，应用于伴有妊娠期高血压的产妇，由于对产妇血压、心率等影响较大，导致产妇极易发生低血压，同时麻醉时间较短，在行剖宫术后并发症较多，影响麻醉后的整体疗效，硬膜外麻醉应用于临床后能够达到较佳的阻滞平面，但是由于其在麻醉后起效时间长，在手术过程中极易导致胎儿娩出延迟，取得的麻醉效果并不够理想，安全性较差，依然有提高的空间[2]。

附表 两组产妇麻醉前后血液动力学指标对比

附表 两组产妇麻醉前后血液动力学指标对比

注：与中青年组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义。

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(bpm)麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min对照组 44 146.31±9.66 128.33±8.56* 88.91±7.93 77.93±6.13* 92.69±8.89 88.02±8.16*观察组 45 146.40±9.69 119.01±7.31*# 89.01±7.97 66.35±5.05*# 92.71±8.91 80.11±8.21*#

腰硬联合麻醉同时具有腰部麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式的优点，在麻醉应用后能够快速的发挥麻醉效果，快速起效，临床镇痛效果较佳，目前已广泛应用于临床，该麻醉方式通过将麻醉药物直接注入到产妇的蛛网膜下腔，在麻醉后能够积极而有效的控制麻醉平面，使产妇在手术过程中能够保证较佳的血液供应，同时能够保持稳定的血液循环，应用于妊娠期高血压行剖宫术的产妇中，能够使产妇保持状态较佳的肌肉松弛效果，且能够达到理想的麻醉时间，取得较佳的麻醉效果[3]。该研究显示，观察组产妇麻醉后其血压与心率更接近于正常值，效果优于对照组，证实腰硬联合麻醉应用于伴有妊娠期高血压需行剖宫产的产妇，能够更为有效的改善产妇的血液动力学指标水平，达到较佳的麻醉效果。

综上所述，腰硬联合麻醉通过保护血液供应，稳定血液循环，应用于伴有妊娠期高血压需行剖宫术的产妇中，麻醉效果确切，能够有效维持产妇的血液动力学稳定，确保手术安全进行，最大限度提升母婴的安全，值得在临床上进一步推广应用。