早期急性胰腺炎合并门静脉系统血栓形成与急性胰腺炎分型及严重程度的相关性研究

河南省三门峡市中心医院（472000）杨勇

早期急性胰腺炎（AP）是临床发病率较高的急腹症，炎性组织会对胰腺组织产生消化作用，并会导致腹腔或胸腔炎症，引发多种并发症[1]。PVT是其严重并发症，其发生率较低，但一旦发病会严重影响患者的预后性，甚至会危及生命安全。影像学检查对该病的诊断价值较高，其中，MRI的诊断效果优于CT与超声，其能够评估局部并发症与炎性反应程度，并能够清晰显示胰腺或胰管的出血情况。具有干扰因素少、无电离辐射和安全性高等优势，被认为是AP的理想诊断方法。有学者认为：PVT的形成率与AP严重程度和分型相关。基于此，研究中以2016年12月～2018年11月间入本院治疗的387例AP患者为主体，旨在探究PVT形成与AP分型及严重程度的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年12月～2018年11月间入本院治疗的387例AP患者为研究主体。纳入标准为：伴有上腹部疼痛症状；首次发病；经实验室相关检查显示脂肪酶与血清淀粉酶上升3倍以上；发病2周内曾接受MRI平扫和增强扫描。排除标准为：合并胰腺炎；伴有胰腺炎病史；伴有其他感染性疾病；伴有肝硬化或慢性肝病；伴有精神或意识障碍。其中，男203例，女184例；年龄范围是8～78岁，平均（50.34±2.51）岁。病因是：高脂血症125例，胆源性154例，酒精性71例，胆道术后14例，不明原因23例。按照MRSI评分进行分级，分为轻症201例，中症165例和重症21例。按照2012亚特兰大相关标准可分为轻症195例，中症176例和重症16例。分型为间质水肿型320例，坏死型67例。

1.2 方法 对患者行MRI检查，以T2WI为扫描序列，扫描参数：层厚为6.0mm，矩阵为320×256，层距为1.0mm。使用高压注射器将钆双胺团注至前臂静脉内，剂量为0.2mmol/kg，流率为3ml/s。而后以相同速率注射20ml生理盐水。获取注射前后肝动脉期（16s）、门静脉早期（30s）、门静脉期（60s）和延迟期（120s）图像。图像由放射科医生统一处理。

1.3 观察指标 观察AP不同严重程度与分型下，PVT的形成率，包括脾静脉血栓、门静脉血栓与肠系膜上静脉血栓（SMVT）。

1.4 评价标准 MRSI严重程度：炎症程度：0分为正常胰腺；1分为胰腺弥漫性或局部肿大；2分为胰腺或周边脂肪有异常信号，呈条片状；3分为存在单一积液；4分为存在2个以上积气或积液。

坏死程度：0分为无坏死；2分为坏死低于30%；4分为坏死介于30%～50%；6分为坏死多于50%。将炎症与坏死程度相加，轻症为0～3分；中症为4～6分；重症为7～10分[2]。

2012亚特兰大相关标准严重程度：通过改良Marshall评分评估患者的肾脏、心血管与呼吸功能，分值为0～4分。任一器官评分不低于2分即可判定为器官发生功能衰竭。轻症为器官功能未发生衰竭、无全身或局部并发症；中症为器官功能衰竭于48h内恢复，或伴有局部并发症；重症为一个或多个器官功能衰竭的持续时间超过48h[3]。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，PVT形成率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

附表1 对比MRSI标准下AP严重程度与PVT形成关系[n(%)]

附表2 对比2012亚特兰大相关标准下AP严重程度与PVT形成关系[n(%)]

附表3 对比AP分型与PVT形成关系[n(%)]

2 结果

2.1 对比MRSI标准下AP严重程度与PVT形成关系 对比不同严重程度的PVT形成率差异显著（P＜0.05），详见附表1。

2.2 对比2012亚特兰大相关标准下AP严重程度与PVT形成关系 对比2012亚特兰大相关标准下不同严重程度的PVT形成率无差异（P＞0.05），详见附表2。

2.3 对比AP分型与PVT形成关系 对比不同分型的PVT形成率，坏死型患者高于间质水肿型患者（P＜0.05），详见附表3。

3 讨论

PVT在AP患者中的发病率为20%左右，其形成情况受AP患者的检查方法、严重程度和检查时间等因素影响[4]。PVT的常见类型为脾静脉血栓，其紧贴胰腺走向，当胰腺组织出现炎症或坏死反应时会直接侵犯脾静脉，因此其形成率高。临床中多通过MRI等诊断方式评估AP合并PVT几率，并给予预见性处理，以降低PVT发生率[5]。MRSI评分能够科学评估AP的严重程度，且有数据指出：PVT形成率与其严重程度呈正比[6]。而2012亚特兰大相关标准下的AP严重程度越高，其PVT的形成率也逐渐升高，说明二者具有一定关联性[7]。结果为：对比MRSI标准下不同严重程度的PVT形成率差异显著（P＜0.05）。对比2012亚特兰大相关标准下不同严重程度的PVT形成率无差异（P＞0.05）。不同分型的AP患者其PVT形成率对比差异显著（P＜0.05）。可见，PVT形成与AP患者的严重程度和分型具有相关性，可针对患者的实际病情行个体化治疗，以提高治疗安全性。