股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床对比研究

郑州市第三人民医院（450000）刘鸿博 雷雨

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2017年1月收治的股骨转子间骨折患者91例，随机分组，对照组45例，男23例，女22例，年龄30～80岁，平均年龄（60.69±9.27）岁；观察组46例，男25例，女21例，年龄35～83岁，平均年龄（61.68±9.31）岁。对比两组患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用动力髋螺钉治疗：行仰卧位，于手法复位后采用C臂正侧位实施摄片，以大转子为顶点切口向下延伸10cm左右，暴露大转子下方（勿暴露骨折断端），采用颈干角定位器（130°）对动力髋螺钉实施定位，于股骨头颈打入克氏针1枚，于透视下探测，扩孔采用三联扩孔器，拧入一颗螺纹钉，固定采用套筒钢板，加压拧紧尾钉，密切关注内侧皮质骨及小转子复位。观察组予以股骨近端防旋髓内钉治疗：于手法复位后自大转子顶点至近侧作纵形切口，自大转子顶点至外展开肌实施钝性分离，凿开皮质至髓腔，髓腔置入导针，于导针引导下自小至大行髓腔逐步扩大，进钉处髓腔行常规扩大，主钉于X射线平片引导下置入，股骨颈内置入防旋转钉1枚，远端置入股骨锁。

附表 比较两组手术情况

附表 比较两组手术情况

组别 切口长度（cm）出血量（ml）引流量（ml）手术时间（min）骨折愈合时间（月）观察组（n=46） 4.49±1.40 182.48±30.12 58.28±11.94 69.21±15.18 3.21±1.25对照组（n=45） 6.21±1.82 275.28±28.99 103.18±21.78 87.59±14.22 3.89±1.79 t 5.060 14.970 12.230 5.958 2.105 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 统计对比两组手术情况。应用Harris评分法[1]评估两组术后1、3、5个月髋关节功能，分值越高，髋关节功能越优。统计两组手术并发症发生情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，t检验，计数资料以n（%）表示，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术情况 观察组切口长度、出血量、引流量、手术时间、骨折愈合时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组Harris评分比较 术后1个月Harris评分两组对比，观察组（71.42±4.35）高于对照组（62.49±5.25），差异具有统计学意义（P＜0.05），对比术后3及5个月Harris评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率2.17%（1/46）低于对照组17.78%（8/46），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉术为临床治疗股骨转子间骨折常用术式，有学者指出[2]股骨近端防旋髓内钉内固定术较动力髋螺钉内固定术治疗效果更优，本研究结果显示，手术各指标组间对比，观察组小于对照组（P＜0.05）；观察组术后1个月Harris评分优于对照组（P＜0.05）；提示，对股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗可有效缩短患者手术及骨折愈合时间，减少出血量及引流量，改善患者髋关节功能，且切口小对患者造成创伤小，股骨近端防旋髓内钉术为髓内固定术之一，其于患者股骨头颈内直接置入拉力螺钉，通过挤压周围骨质，增强拉力螺钉锚合力，且其凹槽设计及尖端长度可有效避免应力过分集中，降低内固定松动及断裂发生率，具有较好抗切割及抗旋转性能，且固定较为牢靠，利于患者进行早期康复功能训练，利于功能恢复，进而改善患者临床症状；同时其切口小，术中出血量少，利于患者骨折愈合。研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示股骨近端防旋髓内钉内固定术应用于股骨转子间骨折患者，可减少术后并发症的发生。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定术应用于股骨转子间骨折，可有效减少出血量及引流量，缩短手术及骨折愈合时间，且切口小，促进患者功能恢复，安全性高，临床效果优于动力髋螺钉。