新津县：全面深化县域综合医改

近年来，成都市新津县牢固树立“大卫生、大健康”理念，初步建立了“以健康为中心”的整合型医疗卫生服务体系，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，群众满意度、就医体验感、健康服务获得感得到进一步提升，县级公立医院改革取得了阶段性成果。

“一投、一统、一优化”，让群众“看得上病”

一投，即加大政府投入。改善就医环境，自2014年以来，统筹市县财政资金7.37亿元，对县级基层医疗机构实施诊疗设备升级、基础设施改造以及村卫生室公有化和标准化建设。健全补偿机制，制定县级财政对公立医院的补偿政策，量化基础建设、大型设备配置、学科及人才培养等七个方面的财政投入。建设健康城市，制定17个方面75项任务的健康城市行动方案，将健康元素融入城市建设中。

一统，即统筹人力资源。创新编制管理，实行“基本编制+员额”的总量控制。改革薪酬制度，以人员总量核定绩效总额，探索公立医院内部绩效分配改革，建立健全以服务、成本、风险等为核心要素的分配制度，形成了以临床为核心、多劳多得和优劳优得的价值体系。加强队伍建设，制定卫生技术人才引进奖励办法，建立医共体“人才池”，实行“统招、统培”轮转使用机制。成立了四川省人民医院全科医生培训基地新津分基地，开展人才孵化计划，提升技术能力和管理水平。

一优化，即优化医疗布局。引进优质医疗资源，积极引进城市公立医院、专科医院等优质资源，全面放开个体诊所的举办。推进医养结合模式，探索“前院后养”“养中带院”的医养结合模式和医疗与养老“一对一”合作模式。目前，已有一家民营医院建立养老病区、一家养老机构设立康复医疗中心，卫生院與养老机构实现签约服务全覆盖。建立“健康服务中心”，建立妇儿保健、心理咨询和治未病中心，延伸开展儿童身高促进、心理咨询、中医药特色养生等服务。

“一降、一控、一签约”，让群众“看得起病”

一降，即降低医疗费用。加大监管力度，搭建数据监管中心，建立数据指标预警机制，加强检查、药品、费用监控，强化医疗行为的事中事后监管和干预。落实药品政策，积极参与药品采购“两票制”、抗癌药和“4+7”药品集中采购，严格执行取消医用耗材加成。严控不良行为，探索建立了医疗机构、医务人员信用管理制度，制定医疗行为积分制管理办法，创新开展医疗纠纷“倒查制”，压实主体责任和首诊负责制。

一控，即控制医疗成本。提升运营水平，对公立医院开展运营评估，分析运营存在问题、改进方法、实施路径。建立总会计师制度，探索公立医院总会计师制度，实行总会计师委派制，强化医院财务运营管理。健全现代医院管理制度，制定公立医疗机构领导班子、绩效考核、中层干部选拔等管理办法，建立领导人员、中层干部的选拔和监督机制。

一签约，即家庭医生签约。建立健康管理联合体，以基层为主体，整合省市县级专家、健康管理师，组建“健康管理联合体”，创新上级专家与基层全科医生共同参与的组合签约模式，通过购买健康管理服务方式，倒逼供给侧结构性改革，初步形成健康管理共享圈。深化家庭医生服务内涵，为遵循基层首诊原则的签约群众减免基层挂号费、住院门槛费，预留县级门诊号、检查号，引导群众主动签约。强化家庭医生绩效考核，研发“健康新津+”微信小程序，建立签约服务、健康咨询、档案管理等信息模块，实现全痕迹化管理。

“一联、一融、一提升”，让群众“看得好病”

一联，即医联体建设。构建四级协同体系，以公立医院为枢纽，向上与城市大型公立医院联接合作，向下覆盖基层医疗机构，构建省（市）、县、乡、村“1+1+N+n”的四级医疗协同体系。探索县域医共体，2018年新津县开展县域医共体试点，实行“四统一、五不变”的运行机制。畅通双向转诊渠道，在公立医院建立双向转诊全科病房，建立县乡“双向转诊信息化平台”，开展一体化连续性优质服务。

一融，即线上线下融合。建立区域信息网络体系，构建一个数据中心、一个网络平台、三大应用系统、一张居民健康卡的“1131”网络框架，建立了多功能的区域卫生信息网络。建立集中诊断中心，建立县域放射、心电、检验集中诊断中心，实现县乡医疗技术水平同质化。在县级建立了内窥镜、儿科等4个数字化远程诊疗信息系统。优化就诊服务流程，开通了预约挂号、分时段就诊、院内导航、检验检查结果查询等微信功能。

一提升，即提升医疗水平。强化医保保障能力，探索建立医保基金可持续发展机制，执行城乡居民基本医疗保险高档次筹资标准，近三年总控额年均增长11.73%。提升医疗服务质量，设立县级医疗质量控制中心，建立首席医疗专家制度，构建统一的质量评价体系，全面推行“大质控”管理。提高医疗能力水平，大力推进临床路径管理，鼓励开展新技术新项目和临床重点专科建设。（供稿单位/省卫健委） （责编/范吴瑕）

（本栏供图/省卫健委）

链接  健康指标

全县居民人均期望寿命提升到80.19岁，连续17年孕产妇“零”死亡、婴儿死亡率下降到2.96‰;县域就诊率连续三年保持90%左右，基层医疗机构诊疗量占比逐年上升，分级诊疗制度有序推进。

2018年，全县家庭医生签约率达到41.89%，其中重点人群签约率为77.87%。

2018年，全县实现电子支付11.74万人次，交易金额达到1555.15万元。

2018年，全县已有省级重点专科2个、市级重点专科5个，开展新技术新项目92项，临床路径管理病种达到82个。