中青年2型糖尿病患者心理弹性与社会支持相关性研究

程美芳 ，肖 慧 ，罗阿兰 ，骆佳佳 ，胡晓莹

（1.南昌大学护理学院，江西 南昌 330000；2.南昌市卫生学校，江西 南昌 330000；3，南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330000）

近年来，随着我国经济的发展，人们的饮食结构发生了一定改变，不良饮食习惯增加，传统的疾病谱随之发生了巨大变化。过去许多导致人类死亡的传染性疾病得到有效控制，而一些与人们不良生活习惯和不良行为方式相关的疾病，成为影响人类健康状况和生活质量的主要因素。糖尿病已成为21世纪影响人类健康的一个突出问题。且在各类糖尿病中，以2型糖尿病最为多见，约占糖尿病患者总数的91%～93%［1］。有研究显示，2型糖尿病患者的平均寿命比一般人缩短15年［2］。近年来，糖尿病的发病率一直呈现不断增加的趋势，其发病年龄也逐渐年轻化［3］。随着生物医学模式的转变，心理问题日益引起人们的重视。中青年糖尿病患者作为承受工作、生活各方面压力均较大的人群，其心理问题更需得到关注。鉴于目前对中青年年龄的界定尚无权威标准，本文依据大多数文献中的提法，将大于18岁小于60的人群界定为中青年。心理弹性是指个体经历创伤、困难或其他重大压力事件时的反弹能力［4］，是心理健康的重要预测因子［5］。社会支持作为一种心理社会因素，对患者的心理调节起着积极的作用［6］。本研究通过调查了解中青年2型糖尿病患者心理弹性与社会支持的关系，以期为临床干预提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选取2018年2—8月收治于南昌大学第二附属医院内分泌科的住院2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病分会建议在我国人群中采用的WHO糖尿病诊断标准［7］；②年龄≥18 岁，且＜60 岁；③糖尿病病程≥1年；④有一定的文字阅读能力；⑤知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：①合并有重度抑郁或精神分裂症者；②怀孕或哺乳期患者；③生活不能自理者。研究经医院伦理会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表。由研究者根据研究目的及内容自行设计，内容包括人口社会学资料（如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入等）和疾病相关资料（治疗方式、病程、是否合并并发症等）两部分。②心理弹性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。该量表最初由美国心理学家Connor和 Davidson［8］于 2003 年编制，共 5 个维度，25个条目。我国学者于肖楠等对其进行了翻译和修订，保留原量表的25个条目，并将原来的5个维度调整为坚韧、乐观和自强3个维度［9］。CD-RISC采用Likert 5级评分法，0分=从不，1分=很少，2分=有时，3分=经常，4分=几乎总是。量表总分为100分，得分越高，说明心理弹性水平越好。该量表的Cronbach's α系数为0.916，具有良好的信效度。③社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。 该量表由我国学者肖水源［10］编制，是目前国内评价社会支持水平的最常用量表。SSRS包括主观支持、客观支持、对支持的利用度 3 个维度，共 10 个条目；条目 1、2、3、5、8、9、10 的计分方法是1～4选项对应计1～4分，条目4有4个子条目，每个子条目的a～d选项分别对应1～4分，条目6和7是多选条目，如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源者”，选择几个来源计几分。SSRS总分为66分，分数越高，说明社会支持度越好。量表的重测信度为0.92，各条目内部一致性Cronbach's α系数为0.890～0.940。

1.2.2 调查方法 研究者于患者住院期间向其发放问卷。发放问卷前，调查者向患者介绍本次研究的目的、意义、注意事项及保密原则，患者签署知情同意书后发放问卷。问卷调查过程中，调查者现场给予必要的解释和协助，问卷填写完毕后当场收回并及时核查。本次调查共发放问卷215份，收回215份，有效问卷200份，问卷回收率为100%，有效回收率为93.02%。

1.2.3 统计学方法 调查数据由研究者录入Excel，并经两人核对无误后，采用SPPS 17.0软件进行统计分析。计数资料用频数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述；心理弹性和社会支持的相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 被调查的200例患者中，男107例（53.5%），女 93例（46.5%）；平均年龄为（44.17 ±9.56）岁，平均病程（6.30 ± 5.12）年；文化程度：小学及以下 73例（36.5%），初中 41例（20.5%），高中及中专27例（13.5%），大专及以上 59例（29.5%）；职业：农民72例（36.0%），工人 56例（28.0%），个体 28例（14.0%），其他44例（22.0%）；婚姻状况：未婚 15例（7.5%），已婚176例（88.0%），离异 9例（4.5%）；平均月收入：1000元以下 65例 （32.5%），1000～3000 元 71例 （33%），3000～5000元54例（27.0%），5000元以上 20例（7.5%）；治疗方式：不治疗13例 （1.5%），饮食运动治疗21例（10.5%），口服降糖药 107 例（53.5%），胰岛素注射36例（18.0%），口服降糖药加胰岛素 23例（11.5%）；并发症：无并发症 28例 （14.0%），1个并发症 89例（44.5%），多个并发症 83例（41.5%）。

2.2 200例糖尿病患者心理弹性和社会支持得分情况 被调查的200例患者心理弹性总分为 （60.87±11.25）分；社会支持总分为（41.38 ± 10.14）分，其中主观支持、客观支持、对支持的利用度各维度得分依次为（24.06 ± 5.51）、（10.04 ± 3.92）和（7.29 ± 2.10）分。

2.3 中青年2型糖尿病患者心理弹性与社会支持的相关性 见表1。

表1 中青年2型糖尿病患者心理弹性与社会支持的相关性 （r值）

3 讨论

3.1 中青年2型糖尿病患者的心理弹性水平分析 研究结果显示，200例中青年2型糖尿病患者心理弹性总分为（60.05±11.59）分，处于中等水平。此次调查对象为年龄18～59岁的中青年糖尿病患者，因其年龄的特殊性，多数患者在家庭中扮演着“上有老下有小”的重要角色，承受来自家庭和工作的双重压力，使其往往难以积极和从容地面对疾病。同时，由于糖尿病属于终身性慢性疾病，目前临床上尚无根治的方法，只能通过饮食、运动、药物等来控制或延缓疾病的发展；而血糖控制不理想又可导致各种并发症的发生，严重威胁着患者的身心健康。长期治疗以及由此带来的经济负担使患者对家庭产生了一定的愧疚感，这也使其产生了巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等消极情绪。然而，心理压力过大反过来又会影响疾病的发展，形成恶性循环。心理弹性作为一种人格特质，被视为一种稳定的资源，可以用来衡量个体应对压力的能力，并且还可以作为一种治疗不良情绪的方法［11］。良好的心理弹性可使个体在面对逆境和挑战时表现出更多的积极和自信［12］。鉴于此，医护人员应加强与患者之间的沟通，针对其疑问给予耐心解答，对于患者内心担忧的问题给予心理支持，定期对患者的心理弹性进行评估，针对心理弹性水平较低的患者制订并采取相应的干预措施。同时，可以邀请病情控制良好的患者开展同伴教育，帮助患者树立应对疾病的信心，进而提高心理弹性水平。

3.2 中青年2型糖尿病患者的社会支持状况分析 社会支持是一个多维度概念，是指家人、朋友或其他团体组织提供的情感或行为支持，有利于降低个人疾病易感性［13］。本研究结果表明，中青年2型糖尿病患者的社会支持总分为（41.32±5.69）分，低于国内常模（44.34±8.38）分［10］，但高于章毅等［14］报道的老年糖尿病患者社会支持水平（37.7±7.6）分。究其原因，可能是中青年比老年人拥有更多的社交网络、与他人有更多的互动。老年人往往病程较长、病情较严重，在疾病治疗方面花费的时间精力更多，无暇参加团体活动，获取信息的能力也相对不足；另外，老年人退休以后，与他人、社会接触减少，加之空巢老人数量的增加，均可能导致老年人的社会支持总体水平处于较低状态。本研究中，200例糖尿病患者的社会支持各维度得分从高到低依次为主观支持、客观支持及对支持的利用度。其中“对支持的利用度”得分最低，说明患者对社会支持的利用度不够，没有充分发挥社会支持的积极作用。这可能与中国人比较传统，不善言辞，羞于表达自己内心真实的情感诉求有关。部分患者认为自己生病已经给家人带来了巨大的负担，不愿再将负性情绪传递给他人，导致情绪得不到发泄、需求得不到满足。有研究表明，社会支持对患者的焦虑、抑郁水平有一定的预测作用［15-16］。良好的社会支持不仅可以降低糖尿病患者的心理痛苦水平，还可以增强个体应对压力的能力，是心理健康促进的重要组成部分。因此，建议家庭成员和医护人员应更加关注患者的情感和支持需求，鼓励患者多交流、多参与团体活动、遇到烦恼时多倾诉，帮助患者建立健全完善的社会支持系统。

3.3 中青年2型糖尿病患者心理弹性与社会支持的相关性 本研究结果显示，中青年2型糖尿病患者的心理弹性与社会支持总分及各维度得分呈正相关，即社会支持越好，心理弹性水平越高。社会支持作为一种外部环境因素，通过赋予并动员个人的心理资源来增强个体对不利条件的适应能力，从而改善其心理健康状况［17］。社会支持是个体受到应激的重要缓解因素，可以减轻不良情绪的困扰，有利于提高患者对逆境的顺应性，提高其心理弹性水平。有研究表明，社会支持还可以通过影响自我效能及应对方式从而间接影响心理弹性［18］。自我效能高的患者在面对困难时倾向于采取积极的应对方式，而积极的应对方式是心理弹性重要的保护因子。高度的社会支持可以在患者体内培养积极的心理和情感变化，增强其战胜疾病的决心和信心。杨娟等［19］的研究结果表明，糖尿病患者感知到的来自家庭成员的支持最高，来自其他人（家人朋友以外）的社会支持最低。家庭支持是社会支持最主要的来源，绝大多数患者并不会感觉到家庭支持的缺乏，因此我们更应提高家庭以外的支持。作为一种慢性疾病，糖尿病患者需定期前往医疗机构。因此，这些医疗服务的提供者也成为其社会支持网络的一部分，在糖尿病患者的治疗中发挥着重要的支撑作用。随着信息技术的不断发展，智能手机的应用越来越广泛，医疗卫生保健人员应充分利用移动信息技术，采用可接受和有效的途径（如电话随访、建立微信群和公众号等），跨越时间和空间向患者提供远程信息支持，密切关注其心理健康水平，营造一个支持性环境，减少患者的孤独感，从而提高其心理弹性水平。

4 小结

糖尿病是难以不可治愈的慢性疾病，对患者的身体和心理造成了巨大危害，良好的社会支持系统可以帮助患者克服逆境、提高心理弹性，促进其积极面对和适应疾病。本研究尚存在一些不足：首先，此次调查为横断面研究，难以对变量之间的因果关系进行深层次分析；其次，调查的样本量较小，且所有参与者均来自同一家医院，样本的代表性可能会受到一定限制。今后有待扩大样本量，开展深入的试验性研究，以得出更有针对性和科学性的研究结果，为进一步制订促进糖尿病患者身心健康的干预策略提供参考。