检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析

曾利娟

广东省中山市三乡医院检验科，广东 中山 528463

临床上检测病原微生物的手段主要是采集各种标本，这样能够迅速对患者病情作出诊断，并同样可快速的确定疾病的感染情况，因此也可将病原微生物的检验结果作为疾病的诊断治疗依据[1]。由于病原菌的种类较多，导致检验过程较为复杂，同时医院检验工作人员的工作能力、综合素质各不相同，由于有多种病原微生物，且检验的程序较为复杂，再加上医院不同检验人员的检验技能存在一定的差异，因此会导致检验结果出现偏差，从而影响到最终的检验质量，现通过研究我院500份微生物检验标本，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 500份微生物检验标本入组时间为2017.2月，到2019.2月结束。500份标本中有242份血液标本，有178份尿液标本，有47份分泌物标本，有33份粪便标本。对影响到标本检验质量的因素进行详细分析，同时查验患者的病历资料，这样能够保障微生物检验的准确性。

1.2 方法 将临床送检标本进行病原菌分离，随后进行鉴定，医师根据病原菌的菌属，采取K-B试纸扩散法对病原菌微生物的耐药性进行检测，从琼脂平板中选取培养菌落来接种培养基，并于35摄氏度的环境下进行培养，当浊度达到甚至是超过了0.5麦氏单位后，取出肉汤或盐水菌液，并将浓度调节至0.5麦氏单位，其中要保持含菌量为1×108cfu/mL-2×108cfu/mL，在调好的菌悬液之中浸润无菌棉拭子，从管壁中挤出多菌悬液，并在琼脂平板上划上线条，在整个琼脂表面都划满，划满一次之后旋转琼脂平板60度再次进行划线，一共划满三次即可，在最后一次划线过程中，使用无菌棉拭子涂抹琼脂的边缘，并置于室内3分钟到5分钟[2]。使用无菌镊子或是纸片分配器取出药敏的纸片，并粘贴于平板的表面上，使用镊子轻轻按压纸片的表面，并将纸片粘平，每张纸片之间的间距不能够小于24mm，且平板的边缘距离纸片的中心距离不得小于15mm。在粘贴好纸片之后，将琼脂平板放置35摄氏度的环境之下，一共放置18小时到24小时，随后使用游标卡尺测量出准确的抑菌圈的直径。医师需要根据抑菌圈的大小来进行判断，主要包括中介度（I）、耐药（R）、敏感（S），但是有些细菌可蔓延生长到抗生素的抑菌圈之内，比如微量的细菌可能在磺胺药抑菌圈内生长，但是这种情况可忽略不计，应当以外圈生长为主[3]。

1.3 统计学方法 使用SPSS 23.0来统计研究中的数据，其中计量资料和计数资料分别用%、（Mean±SD）进行表示，再则用χ2和t值来分别检验，当结果显示P＜0.05，则为有统计学意义。

2 结果

2.1 影响微生物检验质量的因素 500份检验科送检标本中出现了46份误差，人为因素造成病原微生物检验结果质量偏差的比例占50.00%（检验人员素质因素（15.00%）、送检标本患者自身因素（35.00%）），标本因素造成的病原微生物检验结果误差质量的偏差的比例占40.00%（送检标本留取方式因素（25.00%）、送检标本留取时间因素（15.00%）），试剂因素造成的病原微生物检验误差的比例占10.00%。

2.2 病原菌耐药性 临床上造成病原菌发生耐药性的抗菌药物包括青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、四环素、红霉素、头孢噻肟、头孢噻吩、环丙沙星，其中大肠埃希菌耐药性最强的药物是氨苄西林，肺炎克雷伯菌耐药性最强的药物是氨苄西林，金黄色葡萄球菌耐药性最强的药物是青霉素，详细的耐药性情况见表1。

表1 抗菌药物病原菌的耐药性分析（%）

3 讨论

随着我国医学技术的不断发展，在临床诊断工作中，微生物检验成为了诊断疾病最重要的指标，同时微生物检验能够为感染性疾病的治疗和诊断提供有效的依据，但是在临床实际检验工作中受到了标本因素、人为因素等方面的影响，会对检验结果造成一定的偏差[4]。有研究报告表明，在检验微生物时，需要彻底分析影响到检验质量的因素，这样能够有效提升检验工作的效率，现如今发现由于病原菌造成的感染性疾病，也已经严重影响到了患者的生命安全。近些年来临床上加大了抗生素的使用，虽然降低了传染性疾病的病死率，但是也因抗生素的滥用，导致微生物的耐药性越来越严重，因此在临床上抗感染治疗病原菌的效率有所下降，这种情况需要广大医护人员引起重视[5]。在本研究中，发现有46份标本出现了误差，其中有50%是因人为因素造成的检验结果误差，分析出现误差的原因可能是由于微生物检验属于一项专业极强的工作，在实际工作中对检验人员的技术需求较高，若是检验人员的技术水平不过关，则会导致检验结果出现误差。还有40%是因标本因素产生的误差，经过详细分析，发现造成误差的原因是由于标本在采集之后需要尽快处理，而多数标本因处理不当才会导致结果发生误差，同时在实际采集标本工作中，检验人员需要询问患者在一周内是否使用过抗生素类药物，若是使用，则会致使结果出现偏差，而很多检验人员则是忽略了这一点，随后导致结果出现误差[6]。针对以上因素，临床检验科可以从以下几个方面进行处理和干预，其一是定期对检验科人员进行培训，内容包括操作中的关键问题、微生物仪器使用方法，以此帮助检验人员提升自身的专业技能水平以及专业素养，对准确开展微生物检验工作奠定了坚实的基础；其二是定期检查检验环境，检验科需要严格控制每一项检验的程序，并与此同时强化检验人员的操作，以此提升检验质量，从而发挥出感染性疾病使用微生物检验的价值；其三是规范标本送检程序，临床上想要控制标本的质量，就需要让所有的检验科检验人员掌握正确的标本培养方法、标本采集方式，这样能够有效从根本上控制影响标本质量的因素[7]。在分析了病原菌的耐药性之后，发现各个病原菌对相关的药物具有较大的耐药性，在本研究中全面检测了病原菌的耐药性，并以此作为依据，在结合了患者的病情之后，最终获得了最为客观的诊断结果，也对患者进行了进一步的诊疗，因此临床上检验微生物的准确性同时对疾病的治疗有较大的价值。

综上，临床上有多种因素影响到了微生物检验质量，因此检验人员需要在日常生活中按照规定执行相关的操作，以此提升标本的质量，同时进行药敏试验，从而找出最适合病原菌的抗菌药物，这样也可有效抑制病原菌产生耐药性。