早期营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能、溃疡及预后的影响

郑佩秋，姜云峰，刘谦

溧阳市中医医院ICU，江苏 溧阳 213300

颅脑损伤是因暴力直接或者间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，再次昏迷者为重型颅脑损伤，是神经外科较为常见的疾病，临床表现为意识障碍、头痛、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍等，严重时可发生脑疝，危及患者生命安全[1]。重型颅脑损伤患者早期代谢较高且伴有应激状态，易导致能量供给不足，早期合理的营养支持可增强机体的免疫力，为患者提供充足的能量，减少并发症的发生，利于改善患者预后。因此，本研究探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者的胃肠功能、溃疡及预后影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年2月本院收治的重型颅脑损伤患者60例，采取随机数字表法将其分为对照组和实验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄18岁-65岁，平均年龄（41.21±3.22）岁；致伤原因为：交通事故、坠落伤的例数分别为：22例、8例。实验组男17例，女13例；年龄19岁-66岁，平均年龄（42.01±3.41）岁；致伤原因为：交通事故、坠落伤例数分别为：24例、6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经头颅CT确诊为颅脑损伤[2]；②伤后GCS评分为3分-8分；③需给予营养支持＞3周；④无明显脏器病变患者；⑤患者知情且签署知情同意书。（2）排除标准：①具有糖尿病等其他内分泌疾病；②具有其他重要的脏器合并伤；③患者依从性较差，无法配合完成治疗。

1.3 方法 对照组患者进行常规治疗方法，包括：密切关注病人病情，根据患者具体情况给予控制感染、消除肿块、脱水、给予脑细胞营养药物治疗；并给予患者预防应激性溃疡药物，对其进行控制感染；同时给予葡萄糖、氨基酸等液体进行补给能量。实验组在上述常规操作基础上，进行早期营养支持治疗，具体包括：患者于伤后6 h-24 h，经十二指肠置予米汤，速度为200 mL/h，温度以37oC左右为宜，共予7次；伤后48 h经十二指肠泵注全力营养制剂，其中1,000 mL中含有40 g蛋白质、75 g纤维素、39 g脂肪等，能量为4,184 kJ，开始滴速为20-40 mL/h，若未出现不良状况，可将速度逐渐增加至80-120 mL/h。两组均治疗4周。

1.4 评价指标 （1）比较两组患者胃肠功能：记录两组患者胃肠功能障碍发生率，包括：消化道出血、胃潴留、腹泻以及便秘等；（2）比较两组应激性溃疡发生率：出现血性或咖啡色胃液、呈强阳性、大便隐血或黑便情况时，其中任一项存在，则为应激性溃疡。（3）采用格拉斯哥预后评分（GOS）[3]监测两组患者预后情况，满分为5分，5分表示恢复良好；4分轻度残疾，3分重度残疾；2分植物生存仅有最小反应；1分即为死亡。

表1 两组患者胃肠功能障碍及应激性溃疡发生率［n（%）］

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能障碍及应激性溃疡发生率 治疗后，实验组胃肠功能障碍总发生率、应激性溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者GOS评分比较 治疗后两组GOS评分均高于治疗前，且实验组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GOS评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

重型颅脑损伤发病急且病情发展迅速，具有较高的致残率及致死率，其可因创伤感染、频发呕吐、麻醉等原因致使机体发生代谢紊乱、贫血、营养不良等临床症状。近年来，随着我国经济的不断增长，意外事故发生率呈不断上涨趋势，颅脑损伤的几率也明显升高[4]。给予有效的肠内营养支持对重型颅脑损伤患者尤为重要。

以往对重型颅脑损伤患者营养补给的方法是等到患者出现肠道鸣音再进行营养补给，这会使患者肠道黏膜细胞出现萎缩状态，破坏其黏膜屏障，容易产生严重的并发症，威胁患者身心健康。早期营养支持有利于维持肠黏膜屏障功能的完整性，增加其血液流动，对黏膜的生长起到促进作用，有助于维持患者的免疫功能，避免感染发生。早期营养可促进患者胃动力的恢复，有助于维持患者肠道结构以及功能，促进胃肠道激素分泌，避免出现便秘、腹泻等不良症状[5]。此外，早期实施营养支持可提供足够的能量以及氮源，有助于患者体内TP与应激蛋白的合成，以改善氮负平衡；早期对患者进行营养补给可有效促进肠内slgA的分泌，有效减少肠道感染发生[6]。本研究结果显示，治疗后，实验组胃肠功能障碍总发生率、应激性溃疡发生率低于对照组；且实验组GOS评分高于对照组，表明对重型颅脑损伤患者实施早期营养补给有利于提高患者的胃肠功能运作，降低应激性溃疡发生率，有助于改善患者预后效果。究其原因在于，早期营养支持保证了肠黏膜功能的完整性，避免黏膜细胞萎缩、预防肠源性感染，有效提高患者免疫力，促进血液循环，降低患者高代谢率，加强其消化以及吸收功能，从而减少不良事件发生率。

综上所述，早期营养支持可降低重型颅脑损伤患者胃肠功能障碍发生率及应激性溃疡发生率，改善患者预后。