多学科协作模式在老年呼吸衰竭患者护理中的应用及对患者不良反应发生的影响

李翠云，孔建香

南京医科大学第二附属医院呼吸科，江苏 南京 210000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病与多发病，该病的发生通常与不良生活习惯、职业接触以及患者自身身体状况有密切联系[1-3]，患者发病后多会表现出明显的咳嗽症状，同时伴随有身体乏力、消瘦等全身症状[4]。COPD对患者机体健康威胁程度极高，病情进展后还可能导致呼吸衰竭发生，最终危害其生命安全性[5]。以往临床研究中除对合并有呼吸衰竭的COPD患者实施常规通气治疗，而治疗过程中针对性护理方案的实施，对患者临床症状的改善，治疗下效果的提高有积极意义[6,7]。笔者为明确常规护理模式与多学科联合应用护理模式实际应用价值的差异展开了后续研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究收治的COPD呼吸衰竭患者共100例，随机分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组男性27例，女性23例，年龄范围为61岁-76岁，平均（69.25±3.22）岁，病程为1年-9年，平均（5.82±0.73）年；对照组男性26例，女性24例，年龄范围为60岁-78岁，平均（69.14±3.25）岁，病程为2年-9年，平均（5.79±0.75）年。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中相关诊断标准，患者入院后通过对对临床表现进行分析后判定为呼吸衰竭；无意识障碍者，所有患者对研究知情且签署同意书，此次研究已获得我院伦理委员会审批。排除标准：①合并有全身性感染性疾病者；②合并心、肾等重要器官功能障碍者；③合并有精神疾病或严重心脏疾病者；④病情危急程度较高，存在生命风险者；⑤病案资料缺失，依从性偏低者。

1.3 护理方案 对照组患者均实施常规护理方案，具体护理措施包括：健康指导、饮食干预、心理护理以及出院前的健康教育等。观察组在对照组护理方案开展的基础上实施多学科协作模式进行综合护理：①科室内成立呼吸衰竭患者护理小组，研究开展前对组内成员进行系统化培训，并在考核合格后才能参与此次研究。多学科团队主要由呼吸科医师、呼吸治疗师、临床康复医师、精神心理医师、营养医师、临床药师、等组成，每周进行开展一次组内会议，对患者治疗、护理、康复、营养、药学、精神心理等进行细致化评估，并对各项护理方案实施效果进行评估，后明确存在的问题以及潜在的问题，提出相应的改善措施，主要护理内容包括：①戒烟教育。该护理方案主要针对存在长期吸烟的患者进行护理，团队成员通过沟通加榴炮明确患者吸烟的具体原因，后结合患者自身情况制定相应的戒烟计划，并保证其长期依照计划实施戒烟行为。②营养支持。聘请专业化人才详细讲解患者在临床治疗过程中予以营养支持的重要性，同时对患者及其及家属进行营养过量、营养不良等现象发生后的危害性进行详细讲解，实施营养护理干预前需对患者体质量指数进行准确测量分析，后针对性制定相应的营养干预方案，并由科室内的主管护师对患者进行营养指导。③呼吸功能训练。指导患者进行正确的呼气、吸气练习，练习时间控制在15 min左右，在其临床症状明显缓解后可适当进行腹部、上肢运动的训练，上述训练方案训练时间控制在10 min左右，另外还需指导患者进行正确的咳嗽，连续咳嗽3次，避免剧烈咳嗽对患者造成不必要的损伤。④咳痰训练。指导患者进行正确的咳痰训练，咳嗽前吸气，后屏息片刻，躯干前倾，两侧手臂屈曲，手放于两侧胸壁下部，内收后施加压力，咳嗽时用力收缩腹肌，一次吸气后可连续咳嗽3次，后停止咳嗽将剩余气体呼出，再次吸气重复咳嗽动作。⑤呼吸机面罩干预，对患者实施无创通气治疗时需询问其面罩佩戴的舒适程度，后进行合理的调整，明确面罩固定程度，防止滑脱情况发生，同时对患者佩戴面罩周围皮肤进行清洁干预，防止长期治疗下面部压疮的发生。⑥不良反应干预。呼吸过程中需嘱咐患者食用鼻腔而非口腔，防止大量气体进入胃部导致胃胀气情况发生；另外在机械通气治疗过程中需对患者治疗舒适程度进行询问，尽量减少治疗方案的开展导致患者不良反应发生。

1.4 观察项目 ①临床症状缓解时间，统计项目包括：喘憋症状、发热症状、肺啰音症状。②通气耐受率。若患者每天上机时间超过2 h且无异常反应发生可判定为完全耐受；若患者上机时间为1 h-2 h，治疗过程中出现轻微反应则可判定为基本耐受；若患者上机时间不足1 h，存在异常反应则判定为不耐受。③不良反应发生率，统计项目包括：口咽不适、胃肠胀气、皮肤肾损伤、吸入性肺炎、误吸等。

1.5 统计学方法 研究数据纳入SPSS 20.0软件分析，计量资料均以（Mean±SD）表示，t检验，（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各项临床症状缓解情况分析 两组喘憋、发热、肺啰音症状缓解时间对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组均短于对照组，详见表1。

表1 两组各项临床症状缓解时间对比（Mean±SD）

2.2 通气治疗耐受情况分析 两组通气治疗耐受率对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组，详见表2。

表2 两组治疗耐受率对比［n（%）］

2.3 不良反应发生情况分析 两组不良反应总发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，详见表3。

3 讨论

COPD本身就属于危害性较为严重的一类疾病，部分患者在发病后其气道功能恶化程度日益严重，因此可能会出现不通过程度的呼吸衰竭症状，最终威胁其生命安全[9,10]。目前临床针对COPD所采用无创通气治疗，该治疗模式的应用虽能一定程度上改善患者临床症状，降低患者呼吸困难程度，但部分患者仍旧在治疗后出现了临床症状恢复缓慢、耐受性偏低，不良反应发生率增加等现象，因此COPD患者在无创通气治疗下存在一定的安全风险，此时就需针对此类患者制定相应的护理干预方案，保证患者临床治疗安全性的同时，最大程度提高其临床治疗效果，改善其预后情况。

此次研究笔者为明确COPD呼吸衰竭患者在无创通气治疗过程中多学科协作的护理模式具体应用效果与价值，共选取近期收治的100例患者进行分组对比研究，结果表明：相较于常规护理方案，多学科协作的综合护理方案对患者临床症状缓解有明显的促进作用；另外护理干预措施的实施还较大程度上提高了患者对治疗开展的耐受性，降低了诸多不良反应的发生，保证了患者临床治疗安全性。多学科协作的护理方案主要根据患者自身情况制定相应的护理方案，护理方案制定过程中由专科领域人才参于，因此保证了护理方案的合理性，另外该护理模式下制定的呼吸道护理措施较大程度提升了患者临床治疗舒适度，进而保证了其治疗依从性的提高，降低了治疗不配合以及不耐受情况的发生，这也是观察组在综合护理干预后对治疗耐受率（96.00%）明显高于对照组（74.00%）的主要原因。除此之外，此次研究笔者还发现，观察组在护理干预后诸多临床症状缓解所需时间明显短于对照组，推测造成上述结果的原因为：多学科综合护理方案开展过程中，通过对吸烟患者进行戒烟教育，对患者呼吸功能有一定程度的改善作用，进而促进了患者疾病的康复；整个护理过程均将患者作为护理工作的重心，患者在明显体会到自身受到关注的同时，提高了其在院治疗的舒适感，因此其对护理工作开展的依从性明显提升，另外此次研究制定的综合护理干预模式结合患者自身情况实施了合理化营养支持护理方案，避免了患者治疗过程中营养消耗严重得不到补充的现象发生，另外还对患者治疗后的康复有明显的促进作用；通过合理制定呼吸功能训练方案可较大程度改善患者自身的呼吸能力，进而阻碍呼吸运动障碍情况发生，对其呼吸功能的恢复有明显的促进作用。考虑到诸多的COPD患者经无创通气治疗后均可能出现严重的不良反应，因此此次研究中笔者对患者治疗后不良反应进行了重点护理干预，在呼气训练过程中指导患者进行正确的呼吸，避免了口腔呼吸导致的胃胀气情况发生，而咳痰训练的应用则避免了患者口咽不适情况发生，针对患者治疗时对面罩进行合理调节，在保证患者治疗舒适程度的同时还预防了其皮肤损伤情况发生；护理人员在护理工作开展时注重自身的操作技巧，避免了因操作技术不合格导致患者吸入性肺炎于误吸情况发生，此次研究中观察组治疗后不良反应发生率（6.00%）明显低于对照组（18.00%），提示相较于常规护理方案，多学科协作模式下制定的护理方案临床应用价值更高，对患者治疗结局及预后的改善效果更显著。

表3 两组不良反应发生率对比［n（%）］

综上所述，多学科协作模式在COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗及护理过程中的应用价值较高，该模式下制定的护理方案较大程度缩短了患者临床症状缓解时间，同时保证了患者临床治疗耐受情况，提高了其临床治疗安全性，对患者治疗结局及预后的改善意义重大，可考虑推广应用。