Solitaire支架取栓与重组型纤溶酶原激活物治疗伴大动脉狭窄急性脑梗死的疗效对比分析

邢娟，范崇桂，张保朝

（南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000）

缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足引起的脑组织坏死，临床上分为短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍、进展性卒中及完全性卒中，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点[1]。重建血流或增加缺血区血流供应是缺血脑组织修复损伤的必要条件。而伴有大动脉狭窄的脑梗死具有更高的死亡率，属于神经科危急重症[2]。目前，临床上对于伴有大动脉狭窄的脑梗死以重组型纤溶酶原激活物治疗为主，虽然能改善症状，但是血管再通率较低，难以达到预期的治疗效果[3]。研究表明[4]：将Solitaire支架取栓用于大动脉狭窄急性脑梗死患者中有助于改善神经功能缺损，提高日常生活能力，降低出血发生率，但是该方案有待验证。因此，本研究以2016年4月—2018年1月我院收治的伴大动脉狭窄急性脑梗死100例患者为研究对象，探讨Solitaire支架取栓与重组型纤溶酶原激活物在伴大动脉狭窄急性脑梗死患者中的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月—2018年1月我院收治的伴大动脉狭窄急性脑梗死患者100例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄48.50～78.57岁，平均年龄（59.38±5.71）岁；治疗距发病时间1～6 h，平均时间（3.46±0.94）h；合并症：糖尿病11例，高血压10例。观察组男30例，女20例；年龄48.15～78.62岁，平均年龄（59.44±5.76）岁，治疗距发病时间1～6 h，平均时间（3.39±0.91）h；合并症：糖尿病10例，高血压12例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中急性脑梗死的临床诊断标准，且均伴有大动脉狭窄；②符合Solitaire支架取栓、重组型纤溶酶原激活物治疗适应证；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗。

排除标准：①合并出血性或大面积缺血性卒中者；②合并颅内动脉瘤或凝血功能严重异常者；③伴有卒中模拟病或存在明显精神异常者。

1.3 方法

对照组：采用重组型纤溶酶原激活物治疗。取重组型纤溶酶原激活物（广州恒福药业有限公司，国药准字：S20150001）0.9 mg/kg，其中10.0%药物在最初1 min内静脉推注，其余药物持续滴注1 h。观察组：采用Solitaire支架取栓治疗。采用浓度为10 g/L利多卡因局部麻醉，待麻醉生效后，常规消毒、铺巾，患者均全身肝素化，采用Seldinger技术经右侧股动脉进行穿刺，置入6 F导管鞘，在超声造影下进一步确定病灶血管的位置后，在微导丝引导下将微导管送入血栓远端。采用手推造影剂进一步确定远端血管通畅后，将Solitaire AB支架输送到血栓部位，释放后再次手推造影剂，保证血管再通。支架位置良好后留置2～4 min，略收紧微管与支架同时撤出导引导管（回撤支架时停止向引导管中滴注液体，并且在助手帮助下回抽引流管形成逆流，连续进行2～3次后完成取栓）。取栓完毕后再次利用造影检查血管是否通畅，如通畅拔除动脉鞘，中和肝素，完成手术治疗。治疗3 d后评估效果。

1.4 观察指标

①神经功能、日常活动能力评分。采用美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS，总分42分，分值越高，治疗效果越差）、Barthel指数（总分100分，分值越高，治疗效果越理想）、神经功能缺损评分（ESS，总分100分，分值越高，治疗效果越理想）和日常活动能力缺损评分（ADL，总分100分，分值越高，治疗效果越理想）评估患者神经功能、日常活动能力[6-7]；②出血率。统计两组治疗后脑出血、牙龈出血、消化道出血及膀胱出血发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能、日常活动能力评分比较

治疗后两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组Barthel指数、ESS、ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能、日常活动能力评分比较

2.2 两组出血率比较

治疗后观察组脑出血、牙龈出血、消化道出血及膀胱出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血率比较

3 讨论

目前，临床上对于急性脑梗死主要以急性期静脉溶栓、动脉内治疗为主，能快速帮助血管再通，达到挽救缺血脑组织的目的。静脉溶栓虽然能改善症状，降低死亡率，但是治疗过程中存在诸多局限性，容易增加缺血再灌注损伤的发生率，并且该方案具有一定的治疗时间窗，预后较差，难以达到预期的治疗效果[8]。近年来，Solitaire支架取栓在伴大动脉狭窄急性脑梗死患者中得到应用，且效果理想。本研究中，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），Barthel指数、ESS、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。由此看出：Solitaire支架取栓能改善伴大动脉狭窄急性脑梗死患者的神经功能及日常生活能力，利于患者恢复。Solitaire支架属于一种新型的自膨式颅内专用取栓支架，支架在释放过程中相当于一次支架成形术，能快速改善症状，迅速实现血流再通的优点。同时，Solitaire支架使用时能实现回收，对于一次支架治疗效果不佳者可以重复取栓2～3次，获得良好的血管再通率，降低治疗后再出血率[9]。本研究中，治疗后观察组脑出血、牙龈出血、消化道出血及膀胱出血发生率均低于对照组（P＜0.05）。提示：将Solitaire支架取栓用于伴大动脉狭窄急性脑梗死患者中具有较高的安全性，能降低治疗后再出血率。但是，Solitaire支架取栓会带来血管夹层、血管损伤等，治疗过程中应加强患者生命体征监测，善于根据患者应激反应调整方案，使治疗更具科学性[10]。

综上所述，Solitaire支架取栓用于伴大动脉狭窄急性脑梗死患者中有助于改善神经缺损，提高患者日常生活能力，降低出血发生率，值得推广应用。