乙酰半胱氨酸对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及免疫功能的影响

李贺峰

（河南省确山县人民医院呼吸内科，河南 驻马店 463200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为主要特征的一种肺病，多发于老年人，COPD稳定期是指临床如咳痰、气促、咳嗽等症状稳定或轻微，但若受到粉尘、吸烟等刺激极易造成病情急剧恶化成COPD急性发作期，引起肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床治疗COPD稳定期多采用药物治疗，N-乙酰半胱氨酸是一种呼吸道黏液分解剂，可促进黏痰分解，促进痰排出，临床应用广泛[3]。本研究旨在探讨N-乙酰半胱氨酸对老年慢阻肺稳定期患者肺功能及免疫功能的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院收治的COPD稳定期患者86例，根据随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄61～79岁，平均年龄(68.23±6.24）岁；病程3～12年，平均病程（7.62±2.46）年；肺功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级25例。对照组男24例，女19例；年龄61～80岁，平均年龄(69.87±6.69)岁；病程3～14年，平均病程（8.03±2.71）年；肺功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关标准；②病程≥3年；③均签署知情同意书。排除标准：①对研究使用药物过敏者；②合并心脑血管疾病者；③精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予吸氧、扩张支气管药物、祛痰药物、糖皮质激素等基础治疗，观察组在对照组基础上给予N-乙酰半胱氨酸（杭州民生药业有限公司，国药准字：H20051788）治疗，600 mg，bid，po。两组均治疗3周。

1.4 观察指标

①肺功能：治疗前、治疗3周后，使用肺功能检测仪检测患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②免疫功能：治疗前、治疗3周后，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心后，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平。③炎症因子：治疗前、治疗3周后，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEFR、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 免疫功能

治疗前、治疗3周后，两组IgA、IgM和IgG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 炎症因子

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 治疗前、后两组肺功能比较

表2 治疗前、后两组免疫功能比较

表3 治疗前、后两组炎症因子水平比较

3 讨论

COPD的发病机制尚未完全明确，多数研究认为与炎症反应有关，故临床治疗COPD稳定期的主要目的是减轻症状，阻止病情进展和肺功能下降，提高患者的活动能力[5]。

COPD患者血清中炎症因子浓度可反映病情进展情况。IL-6具有促进T细胞增殖的作用，可刺激炎症反应发生；IL-8对中性粒细胞具有趋化作用，可调节炎症反应；TNF-α对中性粒细胞、淋巴细胞有刺激作用，促使炎症细胞因子释放，加剧炎症反应[6]。本研究结果显示，观察组FEV1、PEFR和FEV1/FVC水平均高于对照组，IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于对照组，两组免疫功能指标比较无明显差异，表明N-乙酰半胱氨酸有助于促进患者肺功能恢复，减轻炎症反应，且不影响免疫功能。分析原因在于，N-乙酰半胱氨酸是经典的化痰药物，是左旋精氨酸的天然衍生物，该药结构中的活性巯基可促使黏液蛋白的双硫键断裂，从而分解黏液蛋白，降低痰液的黏度，促使痰液排出。研究表明，N-乙酰半胱氨酸可提升细胞内谷胱甘肽浓度，直接消灭活性氧，且可降低患者血清中中性粒细胞髓过氧化物酶的活性，减少过氧化氢释放，从而抑制机体内具有强氧化性的次氯酸生成，促进氧化-抗氧化系统趋于平衡，维持内外环境稳定，减轻肺组织损害[7]。同时，N-乙酰半胱氨酸可抑制炎症因子表达，降低微血管壁通透性，缓解炎症局部浸润，改善临床症状，提高患者肺功能。另外，长期服用N-乙酰半胱氨酸可抑制肺炎链球菌、卡他莫拉菌等细菌附着于上呼吸道，减少患者气道内的细菌量，降低感染发生率，阻止病情进展[8]。但本研究纳入样本量较少，随访时间较短，具有一定局限性，为进一步证实研究结果真实性，需纳入大样本量研究。

综上所述，基础治疗联合N-乙酰半胱氨酸治疗COPD有助于减轻患者的炎症反应，促进肺功能恢复，且对免疫功能无明显影响。