不同点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床对比研究

陈自学，高明敏，张 雪

(郑州大学附属郑州中心医院 皮肤科,河南 郑州，450007)

凹陷性痤疮瘢痕是临床皮肤科常见病症，是一种由皮肤真皮层及皮下组织缺损而形成的疤痕[1]。据临床资料[2-3]记载，凹陷性痤疮瘢痕的常见病因包括痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等，受上述疾病影响，导致皮肤真皮层及皮下组织缺失，在愈合过程中由于缺乏胶原蛋白及弹力蛋白，使破损部位出现永久凹陷性疤痕。本院围绕不同点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床效果开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月-2019年1月收治的凹陷性痤疮瘢痕患者110例，纳入标准：（1）患者凹陷性疤痕均由痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等导致；（2）自愿采用点阵激光治疗；（3）签署知情同意书；排除标准：（1）合并瘢痕体质者；（2）合并语言表述功能障碍及神经系统疾病者；（3）合并严重心肾肺等脏器功能受损；（4）治疗前1个月接受其他药物治疗者。采用摸球法分为A组和B组，各55例。A组男5例，女50例，年龄20-42岁，平均（31.5±1.4）岁，致伤原因：痤疮5例、手术10例、外伤12例、感染12例、水痘15例、天花1例；B组男6例，女49例，年龄19-41岁，平均（31.4±1.3）岁，致伤原因：痤疮6例、手术11例、外伤10例、感染13例、水痘13例、天花2例；两组一般资料可对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

A组采用CO2点阵激光治疗，具体内容如下：采用美国Lumenis公司生产的超脉冲Surgtouch型CO2激光设备对患者实施治疗，调整为Ultrapulse模式，光斑直径为lmm UP手具，脉冲能量为2-225mJ，输出功率为1-60W；根据患者瘢痕情况合理调整脉冲能量，以10-25mJ为宜，能量密度控制在10%，频率为300Hz，治疗间隔控制在0.5s，可根据瘢痕情况选择不同的治疗形状；治疗过程中，激光治疗头轻轻接触皮肤，以出现红肿及少量渗出为治疗重点；对于部分较深的瘢痕，可适当增加能量。

B组采用2940nm点阵铒激光治疗，具体内容如下：采用德国生产的Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备对患者实施治疗，设备有四种基础的脉宽模式，包括超短脉冲、短脉冲、长脉冲及超长脉冲，脉冲宽度为100-1000μs，光斑直径为2-8mm，重复频率为1-20Hz；治疗中采用R04、R11手具，设置为PSO2模式，根据患者瘢痕深度合理采用不同模式的脉宽进行治疗，能量密度控制在2.0-3.6J/cm2，治疗频率为5-7Hz，光斑大小为3-7mm，治疗终止同A组。两组患者术后均给予生理盐水冲洗，并采用由广州创尔生物技术有限公司生产的冷敷胶原蛋白面膜敷20-30min，并辅以冰敷处理；术后1周内禁止使用任何化妆品，面膜每天敷一次，叮嘱患者平时注意防晒、补水及面部涂抹修复霜，以促使其尽快恢复。两组患者每4周治疗1次，共治疗3次，再次治疗无需调整照射参数，如患者治疗过程中存在不适感，可适当缩短治疗时间。

1.3 研究指标

治疗1个月后开展随访工作，并详细记录疗效，观察治疗总有效率、不良反应发生情况及治疗前后ECCA权重评分变化。

治疗总有效率参照患者病情改善程度，参考因素包括疤痕疼痛、红斑、水肿、色素沉着、感染、肉芽组织生成等进行评定，痊愈：经治疗，患者皮损消退面积超过80%；显效：经治疗，患者皮损消退面积在60-80%之间；有效：经治疗，患者皮损消退面积在40-60%之间；无效：经治疗，患者皮损消退面积＜40%；治疗总有效率=痊愈率显效率有效率[4]。

ECCA权重评分：给予瘢痕形状及数量一定的权重分值，其中瘢痕形状分为3型，V型直径＜2mm，呈点状，为15分；U型直径2-4mm，边缘呈现陡峭状，为20分；M型直径＞4mm，浅表呈不规则状，为25分；瘢痕数量半定量值，0/1/2/3分对应无、少量（＜5处）、中等（5-20处）、大量（＞20处）；ECCA权重评分=瘢痕形状×瘢痕数量半定量值[5]。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

A组治疗总有效率96.36%（53/55），高于B组的80.00%（44/55），差异有统计学意义（P＜0.05）见表1：

2.2 不良反应发生率对比

A组不良反应发生率54.55%（30/55），其中疼痛感3例、烧灼感6例、水肿6例、红斑5例、色素沉着10例，高于B组的21.82%（12/55），其中水肿6例、红斑3例、色素沉着3例，差异有统计学意义（χ2=11.131，P=0.001）。

2.3 治疗前后两组ECCA 权重评分对比

治疗后两组患者ECCA权重评分均有明显下降，但A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

凹陷性痤疮瘢痕在临床中是指机体受痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等影响而导致皮肤出现凹陷性瘢痕，可在不同程度上对其美观及社交活动造成影响[6-7]。据临床资料[8-10]记载，凹陷性痤疮瘢痕治疗极其困难，且就目前医疗水平而言无法取得满意成果，患者疤痕就算经过综合治疗，大多患者也均会存在不同程度疤痕残留，部分疤痕严重者取得的疗效甚至更小；就生物学而言，疤痕一旦形成，及时给予最精细的手术方法也只能对其部分进行改善，最大程度上对疤痕进行改善或缩短，但无法有效根除。而且，针对疤痕实施的每一次治疗均会在另一个新的角度对其造成创伤，反复治疗及修复过程中无法满足治疗的满意需求。因此，采取各种措施最大限度预防疤痕形成与疤痕治疗具有同等重要的意义。在预防中，尽可能减少对创口造成的二次创伤，通过采用合理有效的创面处理、精细手术操作、妥善的术后处理等措施，促使创口早期愈合，并达到满足恢复需求[11-12]。

点阵激光能通过靶色基水对不同波长的激光不同程度吸收来改善疤痕情况，同时在皮肤上均匀的打出深达真皮的微孔，有效刺激胶原蛋白新生，并对胶原蛋白的结构、排列进行改善，从而实现对瘢痕的美化。在具体治疗中，由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，而新打的小孔不会产生重叠，故而能够有效保留正常皮肤促使，促使疤痕组织加速复原。但临床点阵激光种类繁多，故而有必要围绕点阵激光治疗种类开展研究，选取更为合理有效的治疗措施，从而确保患者临床疗效[13-15]。

CO2点阵激光是新一代激光换肤系统，不仅具有激光扫描输出，也兼具超脉冲的功能，在治疗中能够迅速、准确的进行各种精细激光手术，同时结合系统配备的高速图形扫描器，结合患者实际情况提供个性化治疗方案，以充分满足患者及临床对疗效的满意需求。治疗中，采用扫描点阵的方式发射激光，在机体表皮形成一个由激光作用点阵和间隔形成的灼烧区域，直接穿透表皮至真皮层，在瞬间气化疤痕组织及皱纹的同时刺激胶原蛋白增生，引起组织自我修复及胶原重排等一系列肌肤反应。而且，由于胶原纤维在激光作用下可产生一定收缩情况，可有效拉平部分细小皱纹，深度皱纹则会变浅变细，产生改善皮肤紧致的效果。围绕CO2点阵激光开展研究指出，将其应用于治疗能够迅速改善肤质，达到紧致肌肤、毛孔粗大的效果，医师则能够充分发挥其独特功能，艺术性实施综合治疗，以满足患者对外观、轮廓及美容的需求。但是相对而言，患者治疗过程中可出现疼痛感、烧灼感、水肿、红斑、色素沉着等不良反应，其中色素沉着发生率较高，其原因是由于激光作用层次更深有关，深层刺激可能会导致黑素细胞出现增生及迁移。因此，针对患者实施治疗之前有必要根据其实际情况对能量参数进行调整，并告知其治疗在取得疗效的同时也会引起不良反应，以提高其自我认知水平，协助其以良好心态面对治疗。临床部分患者治疗中对于CO2点阵激光存在一定疑问，诸如为什么要有刺激深度、整理疤痕分区治疗、掉痂无效果、间隔多久治疗、治疗中存在蛋白质烧焦味道的原因等，其中刺激深度是通过将激光直至真皮层，有效引起胶原新生及胶原重排，使疤痕成纤维细胞增殖及凋亡，以取得组织重塑的目的，改善疤痕整体质地及平整度；而治疗整个区域，包括分布区域内正常皮肤也需要进行激光扫描治疗，促使皮肤重新愈合，以取得整体胶原收缩及紧致皮肤的目的；掉痂是表皮愈合的一个标志，治疗效果在掉痂之后才会逐渐展现出来；为确保治疗效果，CO2点阵激光治疗间隔应长于2个月，时间三个月或半年以上均可；对于治疗过程中存在蛋白质烧焦味道，其原因是由于激光作用于皮肤后，蛋白质凝固气化后而出现蛋白质烧焦味道，而且治疗过程本身属于通过可控制损伤来达到修复的目的。

表1 两组患者总有效率比较

表2 两组患者治疗前后ECCA 权重评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后ECCA 权重评分比较（，分）

本研究中，A组采用CO2点阵激光治疗，B组采用2940nm点阵铒激光治疗，治疗后A组患者治疗总有效率显著，为（96.36%），高于B组（80.00%），但不良反应较多，包括疼痛感、烧灼感、水肿、红斑、色素沉着等，其中色素沉着发生率较高，临床不良反应发生率（54.55%）高于B组的（21.82%），对比有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后，患者ECCA权重评分低于采用2940nm点阵铒激光治疗的B组的ECCA权重评分，证实采用CO2点阵激光治疗虽然疗效显著，但安全性略差，患者治疗后存在疼痛感、烧灼感、水肿、红斑、色素沉着等不良反应，且大多患者存在色素沉着情况；而2940nm点阵铒激光治疗疗效略差，但安全性较高，不良反应发生情况得到有效控制。上述两种治疗方法均能够在极大程度上改善患者身心状态，为确保取得良好效果，均会自主配合治疗工作开展，该情况在极大程度上减少护患纠纷或意见不对等等不良事件，可进一步提高疗效。

综上所述，CO2点阵激光及2940nm点阵铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕均有较好疗效，其中CO2点阵激光治疗效果更好，但副作用相对较大；2940nm点阵铒激光治疗则安全性较高，疗效略差，两种治疗措施均能缓解患者心理状态，满足其治疗需求。