127例血精症患者精液细菌培养及药敏分析

郑州人民医院（450000）宋铁英

血精症（Hemospermia syndrome，HSS）是指正常性生活射精和遗精时排出肉眼可见的含红细胞的精液。精液中血液较多时，精液整体呈鲜红色，有时呈暗红色或黑色[1]。近年来，为了了解血精症的流行病学特征和耐药情况，本研究分析了本院近2年（2016年1月～2017年12月期间）收治的127例血精症患者的精液进行细菌培养，分析其药敏情况，为临床患者选择正确的抗生素治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 临床资料 收集本院2016年1月～2017年12月期间共2年期间临床收治的127例血精症患者的精液。患者年龄在21～55岁，平均39.1岁，病程3～9年，平均约为15.3月。所有患者均有血精症状，其中14例伴发会阴部疼痛。患者前列腺液检查发现，白细胞计数阴性35例，弱阳性72例，阳性20例。

1.2 研究方法 样本采集方法：于患者排尿后，常规方法对阴茎、龟头及尿道外口清洗并消毒，手淫法采取精液标本，并且在整个样本采集过程中保持患者的包皮外翻。在生物安全柜内将样本接种在血平板培养基上，37℃，常规方法培养24h。将培养分离得到的单个菌落在VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪（法国梅里埃公司）中进行种属鉴定。随后，应用VITEK细菌鉴定药敏分析系统（法国梅里埃公司）按照最低抑菌浓度法进行药敏实验分析。用大肠埃希菌（ATCC 25922）和铜绿假单胞菌（ATCC 27853）作为质控菌株，实验结果按照美国临床和实验室标准协会发布的方法（CLSI，2009年）判定结果。

1.3 数据处理 本研究使用分析软件WHONET5.0进行数据统计和耐药资料整理。耐药情况分为敏感、中敏和耐药3种，实验结果使用百分比（%）和描述性方法表示。

2 实验结果

2.1 细菌培养结果 将127份精液标本进行细菌培养，其中细菌阳性89份，培养出细菌102株，培养阳性率为70.1%，其中13份标本同时检出两种细菌混合感染，其余76份为单种细菌感染。未见3中以上细菌混合感染病例。具体详见附表1。

2.2 药敏试验结果 按照最低抑菌浓度法选用万古霉素、庆大霉素、环丙沙星等药物进行药敏实验，结果如附表2所示。细菌对替加环素、万古霉素、呋喃妥因等的敏感率最高，对其他药物均有不同程度的耐药反应出现。

3 讨论

血精症多见于精囊腺炎，在泌尿男科比较常见。血精多数病程较短，一般只发生1～24个月，可能只发生1～2次，也可在一段时间内反复发生。血精症一般为自限性症状，很少转为严重病变。对于只有少数血精而无办法其他伴发症状的患者，可进行详细问诊和全身检查，特别是检查尿道、外生殖器、前列腺、精囊和会阴部，必要时进行性病检查。注意与黑色素精液区别，黑色素精液多发生于精囊、前列腺和泌尿生殖道的黑色素瘤，比较罕见。伴有血尿的血精症患者，需要考虑患尿道腺瘤的发病可能性。但尿道腺瘤患者精液所含的血量较少，且多为鲜红色血液。

附表1 精液培养阳性病例的细菌分布情况

血精症的发病原因复杂，最多的病例是由病原微生物引起的慢性炎症引起，约占血精患者的70%以上。青年血精患者大多数的病因通常为炎症和感染，如精囊炎和前列腺炎。多数为细菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯产气杆菌等）、病毒、支原体和衣原性感染，因此可以使用抗生素治疗，如喹诺酮类和大环类脂类等。2016年，张卫星等[2]研究表明，血精症患者的精液细菌培养阳性率可以达到60%。检出细菌以革兰阳性球菌为主，为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种等。男性泌尿生殖道细菌感染可导致尿道炎、附睾炎、前列腺炎等多种炎症，炎症可以引发主动免疫，产生抗精子抗体，导致精子产生障碍。精液中的致病菌和精子抗体可以导致患者不育或引起女性孕早期流产等[3]。

在本研究中，将127份精液标本中细菌阳性89份，培养出细菌102株，培养阳性率为70.1%。其中，棒杆菌属某些种占4.90%，大肠埃希菌占3.92%。革兰阳性球菌共93株（91.18%），包括表皮葡萄球菌共35株，溶血葡萄球菌共28株，人葡萄球菌人亚种共11株，口腔链球菌和解没食子酸盐链球菌巴斯德亚种各5株，粪肠球菌共6株、克氏库克菌共7株。药敏试验结果显示，细菌对替加环素、万古霉素、呋喃妥因等的敏感率最高，对其他药物均有不同程度的耐药反应出现。

附表2 各菌种耐药情况（敏感细菌数/%）

血精症的诊断中应仔细询问患者病史，详细进行全身检查和辅助检查。治疗应对症进行，合理使用抗菌药物，积极纠正梗阻因素，提倡多种方法综合治疗[4]。在生活中，患者应形成良好的生活习惯，积极预防尿道感染。射精时应保证通畅，不应憋住，避免精液回流，将尿后段的细菌带回精囊，感染深部器官。

综上所述，本研究分析了127例血精症患者的精液中的细菌感染和菌种分布情况，并筛选出了敏感抗生素，对血精症的临床诊疗中具有重要参考意义。