胃复春联合四联疗法治疗CAG疗效及对Hp阴转率的影响

河南省永城市人民医院（476600）张莹

慢性萎缩性胃炎（CAG）是由多种致病因素引起的慢性胃部疾病，常见的临床表现为胃黏膜萎缩、变薄，腺体减少甚至消失，若不及时治疗可能导致消化性溃疡、上消化道出血等并发症。研究表明幽门螺杆菌（Hp）是CAG的一种重要致病菌，胃黏膜萎缩与Hp的长期感染产生的炎性反应、免疫反应有密切关系[1]。目前临床常用四联疗法作为Hp阳性CAG的治疗方案，其效果值得肯定，但单独使用疗效有限，且可能会产生恶心、腹泻等不良反应[2]。对此，本研究采用胃复春联合四联疗法，观察其临床疗效、Hp阴转率与不良反应发生情况，取得了不错的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2016年12月～2017年12月于我院接受治疗的136例CAG患者，按照入院顺序随机分为实验组和对照组各68例。两组患者入院时临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，见附表1。

1.1.2 纳入标准：①经电子胃镜、活组织病理学检查确诊为CAG，且快速尿素酶试验（RUT）、核素标记C14呼气试验确认为Hp阳性者；②年龄≤70岁者；③对本研究知情同意者。

1.1.3 排除标准：①合并严重的系统性疾病者；②合并溃疡穿孔、幽门梗阻、活动性大出血者；③入组前服用过激素或甾体类药物者；④妊娠或哺乳期患者；⑤中断治疗、不接受失联者。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯四联疗法：服用雷贝拉唑肠溶片（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：10mg，国药准字：H20020330）20mg/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊（生产企业：浙江得恩德制药有限公司，规格：50mg，国药准字：H20064288）150mg/次，4次/d；阿莫西林胶囊（生产企业：华北制药股份有限公司，规格：250mg，国药准字：H13020726）1000mg/次，2次/天；克拉霉素（生产企业：扬子江药业集团有限公司，规格：250mg，国药准字：H19990376）500mg/次，2次/天。实验组在对照组的基础上加服胃复春胶囊（生产企业：杭州胡庆余堂药业有限公司，规格：360mg，国药准字：Z20090697）1440mg/次，3次/d。所有受试者以上疗程均持续4周。

1.3 指标检测方法 治疗4周后，对患者进行RUT与核素标记C14呼气试验，两者均为阴性则表示Hp转阴。Hp阴转率=Hp转阴例数/总例数×100%。

1.4 疗效评估[3]治愈：胃镜检查确认胃黏膜组织炎性反应基本消失，腺体萎缩恢复，临床症状与体征完全消失，食欲正常；显效：胃镜检查发现胃黏膜病变减少50%以上，临床症状与体征基本消失，患者自觉明显好转；有效：胃镜检查发现胃黏膜病变缩小30%以上，患者自觉略有好转；无效：以上指标均未达到。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 观察比较两组患者临床疗效、Hp阴转率与不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗4周后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05)，见附表2。

2.2 Hp阴转率比较 治疗4周后，实验组患者Hp阴转率为89.71%（61/68），显著高于对照组的58.82%（40/68），差异有统计学意义（X2=16.966，P=0.000）。

2.3 不良反应比较 治疗期间，两组患者均未出现心、肝、肾功能异常等严重的不良反应；实验组不良反应（恶心、腹泻、口腔异味、粪便变黑）发生率为5.88%（4/68），明显低于对照组的17.65%（12/68），差异有统计学意义（X2=4.533，P=0.033）。

3 讨论

CAG的病因和病机目前尚不明确，普遍认为与Hp感染、胆汁反流、胃酸分泌过多、饮食不节制有关[4]。研究表明[5]，Hp感染是导致CAG的重要因素，机体受到感染后可产生肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子，诱导内皮细胞粘附分组以及中性粒细胞的表达，对黏膜组织造成损伤。因此，Hp的根除是治疗CAG的重点。目前临床中对于Hp阳性CAG患者常用含铋的四联疗法进行治疗。

附表1 两组临床资料比较（ ±s,n/%,n=68）

附表1 两组临床资料比较（ ±s,n/%,n=68）

组别 性别 年龄（岁） 病程（月）男女实验组 38（55.88） 30（44.12） 47.95±5.82 52.65±12.31对照组 36（52.94） 32（40.06） 48.23±6.01 53.02±11.89 t或χ2 0.341 0.276 0.178 P 0.733 0.783 0.859

附表2 治疗4周后两组患者疗效比较（n/%,n=68）

四联疗法包含雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素，可长时间作用于患者的胃黏膜壁组织，具有显著的抑制胃酸分泌的作用，使胃液pH值维持在平衡状态，保护胃黏膜。铋剂在我国属于非处方药，已在临床中广泛应用，但若使用不当，易导致味觉障碍、恶心、腹泻等不良反应，造成患者服药依从性差，影响疗效。此外，随着四联法的广泛应用，Hp的耐药性逐渐增加，进一步导致CAG的临床疗效与Hp阴转率下降。

胃复春是一种以香茶菜、枳壳、人参三种中药材为主要成分的中药制剂。其中，香茶菜具有清热利湿、活血解毒、健脾消肿、消除胃黏膜炎症、促进病变部位血液循环的功效；枳壳具有行滞消账、理气宽中、调节胃肠功能之功效；人参可补益气血、增强食欲，缓解胃部疼痛。诸药配伍可相辅相成，共奏健脾益气、活血解毒、消炎抗菌之效，进而起到有效抑制Hp，改善胃黏膜病变部位血液循环，促进其修复与再生的作用。本研究结果显示，采用胃复春联合四联疗法的实验组治疗总有效率以及Hp阴转率均明显高于采用单纯四联疗法的对照组，与董安山等[6]的文献研究结果一致，提示联合用药方案治疗CAG疗效更佳，可更好地根除Hp。可能的原因是，胃复春为一种中药制剂，与四联疗法联合使用，可起到联合抗炎的作用。此外，实验组患者治疗期间恶心、腹泻、口腔异味、粪便变黑的发生率均明显更低，提示联合用药疗法可降低不良反应，提高患者服药依从性，这也是其疗效更佳的原因之一。

总之，胃复春联合四联疗法可提高CAG的临床疗效，提高Hp阴转率，减少服药期间的不良反应，建议临床推广使用。