高频超声技术辅助下小针刀治疗肩周炎的有效性观察

郑州市中医院（450000）董胜军

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取本院2016年1月～2018年2月收治的61例肩周炎患者随机分为两组，对照组31例，研究组30例。研究组男女比16∶14，年龄35～88岁，平均（56.28±2.91）岁。对照组男女比18∶13，年龄35～86岁，平均（56.22±2.95）岁。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 研究组选择彩色多普勒超声诊断仪在超声引导下结节间沟、肩峰下滑囊注药，联合针刀治疗。在手术之前经超声检查测量并标记腱鞘和滑囊内积液最大宽度、肌腱病变部位，评估针刀松解范围和进针深度。在常规消毒之后，在超声引导下，沿着探头长轴方向行穿刺针穿刺处理，待针尖到达肩峰下滑囊内，注入4ml镇痛复合液（1ml复方倍他米松注射液+2ml的2%利多卡因+3ml生理盐水）。并在超声引导下沿着探头短轴方向穿刺针穿刺进入结节间沟处，针尖进入到LHBB腱鞘内，再注入2ml镇痛复合液。并在超声引导下，使用针刀沿着肌腱的走形方向纵行疏通剥离。对照组根据解剖定位，在结节间沟和肩峰下滑囊内注射镇痛复合液（配方和剂量同研究组），并做纵行疏通剥离。

1.3 观察指标[1]①分别于术前、术后1周复查超声，记录肩峰下滑囊积液厚度、结节间沟积液厚度。②采用视觉模拟评分（VAS）评价患者肩部疼痛程度：0分表示无疼痛；3分以下：有轻微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7分～10分：患者强烈的疼痛感，无法忍受。采用Constant-Murley（CMC）肩关节功能评分对患者的肩关节功能进行评定，主要包括疼痛、肌力、关节活动度、日常活动能力，满分100分，分值和肩关节功能呈正比。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS20.0处理。计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以（n、%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有显著差异性。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标 术前两组的临床指标无显著差异性（P＞0.05）。在术后研究组结节间沟、肩峰下滑囊积液厚度明显低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较两组患者的VAS评分和肩关节功能评分 术前两组的临床指标无显著差异性（P＞0.05）。在术后研究组VAS评分、肩关节功能评分明显优于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表1 比较两组患者的临床指标( ±s,mm)

附表1 比较两组患者的临床指标( ±s,mm)

组别 例数 肩峰下滑囊积液厚度 结节间沟积液厚度术前 术后1周 术前 术后1周研究组 30 2.04±0.25 0.46±0.04 1.12±0.10 0.17±0.02对照组 31 2.01±0.29 1.13±0.17 1.15±0.11 0.39±0.05 t 0.432 21.026 1.113 22.422 P 0.334 0.000 0.135 0.000

附表2 比较两组患者的VAS评分和肩关节功能评分（ ±s,分）

附表2 比较两组患者的VAS评分和肩关节功能评分（ ±s,分）

VAS 肩关节功能评分术前 术后 术前 术后研究组 30 6.18±0.70 1.72±0.18 44.37±2.20 89.32±2.60对照组 31 6.14±0.75 3.29±0.14 44.32±2.26 75.10±2.84 t 0.215 38.098 0.088 20.378 P 0.415 0.000 0.465 0.000组别 例数

3 讨论

肩周炎多见于中老年人，女性多于男性，该疾病病情进展较慢，主要病理改变为肱二头肌长短肌肿胀，炎性细胞浸润，滑膜水肿，组织液渗出等，故可发生关节软组织粘连。目前影像学检查方法众多，例如CT、X线、超声波等，其中高分辨超声检查的发展，可发现X线所不能探查到的软组织损伤，可清楚显示韧带、肌肉、关节囊、骨骼等结构，故超声技术在肌肉骨关节疾病中逐渐应用广泛。针刀治疗具有在非可视条件下疏通、剥离、切割病变部位的优点，不过其有效性和安全性可受医生对于手术部位解剖结构的掌握程度和主观认识影响。故采取针刀治疗的疗效存在较大差异。本次研究是在高频超声技术辅助下小针刀治疗肩周炎，可清晰、科学的显示病变性质和部位，而且医生在手术过程中，使针刀操作可视化，于超声引导下可直接到达病变部位，可进行精确松解，解除压迫和粘连，并能够对小血管产生刺激，使小血管扩张，加速血液心肌循环，促进炎性物质吸收[2]。同时跟传统针刀治疗比较，超声引导下针刀操作简单，超声成本低，可有效提高安全性和有效性，故具有广阔的应用前景。

在术后1周研究组结节间沟、肩峰下滑囊积液厚度明显低于对照组（P＜0.05）。在术后研究组肩关节功能评分和VAS明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，在高频超声技术辅助下小针刀治疗肩周炎，可减轻患者的疼痛感和关节积液、改善肩功能。