肾结石行微创经皮肾镜取石术治疗的预后分析与评价

郑州大学附属郑州中心医院（450000）王磊

经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的主要方法，已逐步取代开放性手术，具有微创、并发症少、效率高等特点。本文对在2017年7月～2018年7月收治的94例肾结石患者进行了分析，探讨了微创经皮肾镜取石术治疗的效果。现作如下报道。

1 一般资料与方法

1．1 一般资料 将本院于2017年7月～2018年7月收治的肾结石患者94例随机分为常规组、研究组，两组各47例。研究组中男性研究对象26例，女性研究对象21例，年龄33～77岁，平均（51.9±6.2）岁；常规组中男性研究对象27例，女性研究对象20例，年龄31～75岁，平均（51.5±6.9）岁。两组资料客观对比，P＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2 方法 常规组行传统经皮肾镜取石术：持续硬膜外阻滞麻醉，患者保持膀胱截石位，取F5～7输尿管导管置入患侧后，患者保持俯卧，穿刺肩胛下角线与下腋后线（第11肋间或第12肋间）。经超声指导下，穿刺至肾盏，针芯拔除后溢出尿液，顺着穿刺针，将斑马导丝予以置入并到肾盂、肾盏或输尿管，皮肤用尖刀切开10mm，导丝妥善固定后，退出穿刺针。顺着导丝并以穿刺的方向，用筋膜扩张器扩张至F16，留置F16Peel-Away鞘，金属同轴扩张器予以扩张至F24，将工作鞘予以置入，进入Wolf肾镜，灌注水压进行清洗，移动探查结石，利用气压弹道碎石机清理结石之后，输尿管导管撤出，直接送斑马导丝至膀胱，导丝顺延，取双J管留置，最后妥善固定肾造瘘管。研究组行微创经皮肾镜取石术：穿刺、超声定位方法与常规组一致，扩张至F16时，置入WolfF8/9.8输尿管硬镜，经气压弹道碎石，钳取大结石，用灌注冲洗的方式清理小结石，取双J管留置，妥善固定肾造瘘管。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中失血量、住院时间，对比两组并发症、结石清除率。

1.4 统计学分析 数据利用SPSS22.0分析，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验数据差异；以（±s）表示计量资料，用t检验。P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中失血量、住院时间 研究组手术时间、术中失血量、住院时间均少于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见附表1。

2.2 并发症、结石清除率 研究组并发症少于常规组，且结石清除率高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组手术时间、术中失血量、住院时间对比( ±s)

附表1 两组手术时间、术中失血量、住院时间对比( ±s)

小组 病例 手术时间（min） 术中失血量（ml）住院时间（d）研究组 47 90.5±15.5 105.6±15.6 6.1±1.7常规组 47 119.8±13.2 166.7±22.1 8.9±1.5 t - 9.866 15.484 8.466 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组并发症、结石清除率对比[n(%)]

3 讨论

肾结石在临床泌尿外科中比较多见，结石好发于肾盏、肾盂内部，肾皮质部位的结石比较少见，在泌尿系统中，结石主要形成于肾部，随着时间的推移，有可能会转移到他处，故而临床需引起高度重视，尽早予以有效诊治[1]。现阶段临床治疗肾结石通常以外科手术为主，既往所采用的传统术式虽然疗效尚可，但存在创伤大、高复发率、结石清除率低等问题，特别是复杂性肾结石，有可能会导致肾周组织瘢痕粘连，不利于患者康复[2]。本文中，经观察分析，研究组手术时间（90.5±15.5）min、术中失血量（105.6±15.6）ml、住院时间（6.1±1.7）d均少于常规组（119.8±13.2）min、（166.7±22.1）ml、（8.9±1.5）d，差异显著（P＜0.05），研究组并发症总发生率6.38%低于常规组17.02%，且结石清除率93.62%高于常规组74.47%（P＜0.05）。说明微创经皮肾镜取石术具有微创、结石清除率高、术后康复快、住院时间短等优势。本文所用的小通道，目的就是为了减轻对肾实质的损伤，尽量降低创伤程度，肾脏或皮肤的实质穿刺扩张通道较细、较短，故而术中失血量少，有利于患者术后康复。综上所述，通过微创经皮肾镜取石术治疗，可显著改善肾结石患者的预后效果，值得临床借鉴推广。