腹腔镜与开腹下行胃穿孔修补术的临床疗效及安全性观察

河南省驻马店市中心医院（463000）夏京辉

胃穿孔是溃疡患者最为严重，也是最为常见的并发症之一，主要以恶心呕吐、腹痛、休克等为临床症状，且该病病情发展较快，患者若不及时接受治疗，可并发其他并发症，严重时导致其死亡[1]。腹腔镜手术是临床常用的微创术式之一，近年来逐渐应用于胃穿孔治疗中，且取得良好疗效[2]。鉴于此，本研究将进一步探求腹腔镜下胃穿孔修补术的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年5月～2017年8月收治的胃穿孔患者102例，经医学伦理委员会批准，根据抽签法将其随机分为两组，各51例。观察组中男29例，女22例；年龄24～60岁，平均年龄（41.65±5.03）岁；穿孔部位：胃体19例，胃窦部21例，胃小弯4例，胃大弯7例。对照组中男27例，女24例；年龄23～60岁，平均年龄（41.59±5.05）岁；穿孔部位：胃体18例，胃窦部20例，胃小弯5例，胃大弯8例；比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 两组术前术后均予以抗感染、抑酸、胃肠减压及营养支持等常规对症治疗。

1.2.1 对照组采用开腹修补术治疗：持续硬膜外麻醉后，患者取头高脚低仰卧位，于右上腹正中部位做一长约6.5cm的横线切口，探查穿孔部位并使用生理盐水冲洗，将穿孔周围坏死组织清除后，使用7号可吸收线修补穿孔部位，修复后常规放置引流管，使用0.9%氯化钠溶液冲洗手术切口，逐层缝合切口。

附表1 两组胃动力指标与手术相关指标对比( ±s)

附表1 两组胃动力指标与手术相关指标对比( ±s)

胃动力指标（h） 手术相关指标肠鸣音恢复时间组别 肛门排气时间术中出血量（ml）手术时间（min）术后住院时间（d）对照组(n=51) 26.57±8.41 85.26±12.47 227.64±50.21 62.24±15.21 7.23±1.17观察组(n=51) 13.06±5.14 63.28±11.25 90.14±30.26 72.03±16.41 5.01±1.03 t 9.789 9.346 16.750 3.125 10.171 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 术前、术后两组GAS水平对比( ±s,ng/L)

附表2 术前、术后两组GAS水平对比( ±s,ng/L)

组别 术前 术后24h 术后48h F P对照组(n=51) 37.29±7.41 39.65±10.03 45.62±10.87 29.547 0.000观察组(n=51) 37.32±7.43 47.26±10.21 59.65±12.47 43.271 0.000 t 0.020 3.797 6.057 P 0.984 0.000 0.000

1.2.2 观察组采用腹腔镜修补术治疗：麻醉方式及体位与对照组一致，麻醉起效后，于脐下缘做一切口，常规建立CO2气腹，维持腹压在12mmHg左右，置入腹腔镜，另于右锁骨中线下2cm处及左锁骨中线下5cm处各做一小切口，探查腹腔组织情况，冲洗腹腔后，清除腹腔残渣、积液，探求穿孔部位抠取少许组织进行活检，排除胃癌穿孔的可能性，随后腹腔镜下与穿孔边缘5cm处开始间断式缝合，结扎部分大网膜并将其固定于穿孔部位，腹腔镜下确认无漏液及出血后，冲洗腹腔，常规放置引流管，退出操作仪器，缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组住院时间、术中出血量、手术时间及胃动力指标（肛门排气时间、肠鸣音恢复时间）；分别于手术前、术后24h、48h后采取两组清晨空腹静脉血3ml，离心取血清后，采用放射免疫法检测血清胃泌素（GAS）水平；随访1个月，记录两组术后腹腔感染、切口感染及肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本次研究的全部数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，重复测量采用方差分析；计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃动力指标与手术相关指标 观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间、术中出血量均较对照组低，手术时间较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 胃泌素水平 两组术前GAS水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后24h、48h GAS水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症发生率 观察组并发症发生率为5.88%（3/51），其中腹腔感染1例、切口感染1例、肠梗阻1例；对照组发生率为19.61%（10/51），其中腹腔感染4例、切口感染3例、肠梗阻3例，组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

胃穿孔是急诊科常见的急腹症之一，近年来该病患病率逐渐增加[3]。临床研究表明，患者发病后其腹腔内有大量的胃肠液集聚，患者若不及时接受治疗，胃肠液长时间停留可产生大量细菌，引起腹膜炎，严重时可导致中毒性休克或死亡，严重危害患者生命健康，因此及时给予患者有效治疗具有重要意义[4]。

既往临床通常采用开腹修补术治疗，临床虽可有效修补胃穿孔，但其术后并发症发生几率较高，且术后恢复较慢，不利于其预后。近年来，随着微创技术水平不断的提高，腹腔镜下胃穿孔修补术逐渐应用于临床，且该术式具有手术术野好、风险性小、胃肠功能恢复快等优点，备受临床医患青睐[5]。

本研究结果显示：①观察组手术时间较对照组长，分析原因在于相较于开腹手术，腹腔镜下缝合切口难度较高，且对打结的力度要求更为精确，从而延长手术时间；②观察组术中出血量、住院时间、胃动力指标恢复时间及并发症发生率均较对照低，分析原因在于腹腔镜手术切口较小，可显著减轻机体创伤，利于患者早期下床活动，从而缩短胃肠功能恢复时间，且腹腔镜下手术视野较为清晰，可充分显露病灶区域，可及时、准确的将胃肠液清除，同时可减少对脏器的牵拉，从而降低术后并发症发生率；③观察组术后GAS水平较对照组高，由于开腹手术创伤性较大，可促进儿茶酚胺分泌，从而抑制GAS水平，引起肠道功能紊乱，且手术产生的应激反应可兴奋患者交感神经，从而抑制胃和小肠的运动，从而抑制GAS的分泌。而腹腔镜手术在腹腔镜的引导下可准确定位病灶组织位置，最大程度减少脏器的牵拉，从而减轻机体创伤性，降低对GAS含量的影响，从而改善患者肠道功能[6]。

综上所述，相较于开腹修补术，胃穿孔患者采用腹腔镜修补术治疗更优，可促进胃肠动力快速恢复，降低并发症发生率，利于患者预后。