后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂患者的疗效及安全性分析

河南省新密市中医院（452370）刘俊峰

1 资料与方法

1.1 一般治疗 选取我院2017年5月～2018年12月84例慢性肛裂患者，根据手术方案不同分为对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组女28例，男14例，年龄23～64岁，平均年龄（41.28±8.05）岁；观察组女27例，男15例，年龄22～65岁，平均年龄（41.53±8.17）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会同意批准。患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予后位内括约肌切开术治疗。右侧卧位，骶管麻醉，肛缘处（截石位6点位）做一切口（3cm左右、放射状），将切口皮肤提起（组织钳），对皮下坚硬的纤维化组织进行锐性分离，切断内括约肌下缘、外括约肌皮下部（1cm），修剪创面，保证引流通畅。

1.2.2 观察组 给予后位内括约肌节段式部分切开术治疗。右侧卧位，骶管麻醉，肛缘处（截石位6点位）做一切口（2cm左右、放射状），确定括约肌间沟（食指插入肛门确定其位置），插入蚊式血管钳，对内括约肌进行钝性分离，将内括约肌下缘部分（宽约1.0cm，厚0.3～0.5cm）挑出至切口外，内括约肌下缘0.5cm处，以剪刀作3段切开（0.5cm），回纳内括约肌。修剪创面，保证引流通畅。

1.3 观察指标 ①疗效。②手术指标。③并发症。

1.4 疗效标准 依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，创面上皮坚实覆盖为治愈；创面肉芽组织色红、新鲜为有效；未达到上标准为无效。将有效、治愈计入总有效。

1.5 统计学分析 运用SPSS23.0分析数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治愈率、总有效率为90.48%、100.00%，对照组为88.10%、100.00%，两组对比，差异不明显（P＞0.05）。

2.2 手术指标 两组出血量、手术时间对比无明显差异（P＞0.05），观察组愈合时间较对照组短（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术指标对比(±s)

附表 两组手术指标对比(±s)

组别 例数 出血量（ml） 手术时间（min） 愈合时间（d）观察组 42 30.19±6.74 25.42±7.24 10.38±2.09对照组 42 33.08±7.34 23.87±6.51 16.07±3.82 t 1.880 1.032 8.469 P 0.064 0.305 0.000

2.3 并发症 对照组发生肛窦炎2例，肛乳头炎3例，尿潴留1例，梭形溃疡3例，裂痔2例，发生率26.19%（11/42）；观察组发生肛乳头炎1例，尿潴留1例，梭形溃疡1例，发生率7.14%（3/42）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肛裂发于肛管后正中线附近，临床研究认为，其本质为缺血性溃疡，可分为慢性、急性[1]。急性肛裂以保守治疗（外涂油膏、中药坐浴等）为主，慢性肛裂多需手术治疗。目前，慢性肛裂手术治疗，具有多种术式。侧方内括约肌切开术将肛裂溃疡面切除后，在肛缘（3或9点位）作切口，使括约肌松解，疗效尚可，但创面大、并发症多；化学性内括约肌切开术、闭式内括约肌切断术组织损伤小、疼痛轻，但复发率较高。后位内括约肌切开术对后位括约肌、病变组织进行选择性切断，使括约肌松解，解除便时肛门疼痛、便血、便秘等症状，为首选术式，但创面大、恢复慢，且易引起肛管闭合不全、肛门畸形、梭形溃疡等，影响患者生活。后位内括约肌节段式部分切开术以不可多切为指导原则，直视下进行操作，术野清晰，医师可对括约肌切断厚度进行准确掌握，同时进行节段式部分切开，有效防止正常组织过多损伤，缩小了创面，减少并发症发生[2]。本研究结果显示，两组治愈率、总有效率、出血量、手术时间对比，差异不明显（P＞0.05）。表明两组手术方式均可起到较好的治疗效果。本研究结果还显示，两组并发症发生率对比，观察组较对照组低，愈合时间对比，观察组较对照组短（P＜0.05）。表明慢性肛裂患者采用后位内括约肌节段式部分切开术治疗，可促进愈合，减少并发症发生。

综上可知，后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂患者，可减少并发症发生，促进愈合，疗效显著，安全性高。