脑白质疏松症与认知功能障碍的相关性分析

张轶凡

【摘要】 目的：探讨脑白质疏松症与认知功能障碍的相关性。方法：选择2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的脑白质疏松症患者120例，采用Aharon-peretz标准将患者按照病情由轻到重分为A组（1级，n=30）、B组（2级，n=30）、C组（3级，n=30）、D组（4级，n=30），比较四组认知功能。结果：A组M MSE、MoCA、BI评分均高于B、C、D组，Hachinski缺血量表评分明显低于B、C、D组（P<0.05）。脑白质疏松症患者病情程度与认知障碍具有正相关性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。结论：脑白质疏松症病情程度与认知功能障碍呈正相关性，当脑白质疏松症患者病情加重时，认知功能障碍会随之加剧。因此，可将认知功能作为评估脑白质疏松症患者病情的参考依据。

【关键词】 脑白质疏松症; 认知功能障碍; 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between leukoaraiosis and cognitive impairment.Method：A total of 120 patients with leukoaraiosis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected，and patients were divided into four groups according to the Aharon-peretz criteria：the group A（grade 1，n=30），the group B（grade 2，n=30），the group C（grade 3，n=30），and the group D（grade 4，n=30）.Result：MMSE score，MoCA score，BI score were higher than those of the group B，C and D，and Hachinski ischemia scale score in the group A was significantly lower than those of the group B，C and D（P<0.05）.There was a positive correlation between the severity of leukoaraiosis and cognitive impairment[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01].Conclusion：There is a positive correlation between the severity of leukoaraiosis and cognitive impairment.When the condition of leukoaraiosis is aggravated，the cognitive impairment of patients is aggravated seriously.Cognitive function can be used as a reference for evaluating the condition of patients with leukoaraiosis.

【Key words】 Leukoaraiosis; Cognitive impairment; Correlation

First-authors address：Xuzhou First Peoples Hospital，Xuzhou 221000，China

脑白质疏松症又称为脑白质损害，是一种脑小血管病变，发病机制复杂，患者多为老年人群[1]。随着我国老龄化进程加快，使得脑白质疏松症的发病率呈逐年上升趋势，且随着MRI、CT在临床诊断中的广泛应用，使得脑白质疏松症的检出率也越来越多[2]。研究发现，脑白质疏松症患者存在记忆力降低、精神异常、思维缓慢等症状，随着病程的进展，患者的认知功能逐渐下降并发展成皮层下痴呆[3-4]。此外，大量研究证实，脑白质疏松症的病变程度会直接影响到患者的认知功能[5-8]。因此，本研究探讨脑白质疏松与认知功能障碍的相关性，为脑白质疏松症患者的早期诊断、治疗提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的脑白质疏松症患者120例。诊断标准：（1）有认知功能障碍的主诉，且有证据证明;（2）认知功能明显下降且持续半年以上;（3）MRI检查显示T2WI、FLAIR序列为高信号，T1WI序列为低信号或等信号;（4）头颅CT检查显示大脑白质呈弥散性斑块状或有融合的低密度灶[9]。纳入标准：（1）经MRI、CT检查证实，符合脑白质疏松症的诊断标准;（2）具有正常的日常生活能力;（3）意识清楚。排除标准：（1）合并严重的心脑血管疾病;（2）合并血液系统疾病;（3）合并免疫系统疾病;（4）合并严重的肝肾器官疾病;（5）合并恶性肿瘤;（6）合并神经系统疾病;（7）中途退出。采用Aharon-peretz标准将患者按照病情由轻到重分为A组（1级，n=30）、B组（2级，n=30）、C组（3级，n=30）、D组（4级，n=30）。A组男21例，女9例;年龄60～84岁，平均（72.79±4.35）岁;BMI 19～25 kg/m2，平均（22.27±0.89）kg/m2。B组男20例，女10例;年龄61～87岁，平均（72.58±4.12）岁;BMI 19～26 kg/m2，平均（22.30±0.80）kg/m2。C组男22例，女8例;年龄60～88岁，平均（72.43±4.04）岁;BMI 18～25 kg/m2，平均（22.34±0.77）kg/m2。D組男21例，女9例;年龄63～86岁，平均（72.95±4.78）岁;BMI 18～24 kg/m2，平均（22.45±0.62）kg/m2。四组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过医院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

按照Aharon-peretz标准将脑白质患者病情分为4级，1级：两侧脑室前角或侧脑室后角可见低密度区;2级：两侧脑室前角和侧脑室后角可见低密度区;3级：沿侧脑室周围可见连续的低密度区;4级：侧侧脑室周围放射冠可见低密度区。采用MMSE、MoCA、BI、Hachinski缺血量表对各组进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用简易智力评估量表（MMSE）评估四组认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言和视空间能力、回忆力5个维度，共30个条目，回答正确得1分，回答错误或不知道为0分，评分0～30分。评分<13分为重度认知障碍，14～20分为中度认知障碍，21～24分为轻度认知障碍，25～30分为认知功能正常[11]。（2）采用北京版蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评估四组认知功能，包括语言、命名、注意力、定向力、抽象能力、延迟回忆、视空间执行7个维度，评分0～30分。以26分为分界线，≥26分为认知正常，评分与认知功能呈正比[12]。（3）采用神经心理学Hachinski缺血量表评估四组痴呆状态，共13个条目，评分0～18分。<4分为阿尔兹海默病，4～7分为混合性痴呆，>7分为血管性痴呆[13]。（4）采用Barthel指数（BI）评估四组日常生活能力，评分0～100分。<20分为完全依赖，21～60分为严重依赖，61～90分为中度依赖，91～99分为轻度依赖，满分为完全独立[14]。评分与日常生活能力呈正比。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0版统计学软件对研究数据进行计算分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用F檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic回归分析疾病程度与认知障碍的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组MMSE评分比较

A组MMSE评分均明显高于B、C、D组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 四组MoCA评分比较

A组MoCA评分均明显高于B、C、D组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 四组BI、Hachinski缺血量表评分比较

A组BI评分高于B、C、D组，Hachinski缺血量表评分明显低于B、C、D组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 病情程度与认知功能相关性分析

采用Logistic法回归分析脑白质疏松症患者病情程度对认知功能的影响，病情程度与认知障碍具有正相关性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。

3 讨论

脑白质是连接皮质和皮质下功能区的联络纤维，是人脑信息传导过程中不可缺少的部分，也是脑白质疏松症的主要病变部位，脑白质受损的主要因素为缺血[15]。当脑室周围白质出现缺血性变化时，环路被中断，使患者情感、记忆和行为出现异常，导致认知功能下降，也是导致患者出现痴呆的主要因素[16]。

研究发现，当脑白质损害约25%时，患者就会出现认知功能障碍，且脑白质疏松症患者出现认知功能障碍的概率和认知功能下降速度均明显高于健康人群[17]。据调查报告显示，脑白质疏松症多见于各种脑血管疾病，脑血管疾病患者中约有2.4%的患者患有脑白质疏松症，痴呆患者发生脑白质疏松症的概率高达100%[18]。由于脑白质疏松症发病率的大幅度增加，使得脑白质疏松症患者的认知功能障碍受到临床的高度关注[19-20]。李文雅[14]的研究结果证明，脑白质疏松症与认知功能障碍存在密切关系，脑白质疏松症可引起认知功能障碍的发生，不同病情程度的脑白质疏松症患者认知功能障碍程度也不同。朱睿明等[15]的研究结果显示，脑白质疏松症是引起认知功能障碍的主要因素，进一步证实脑白质疏松症病情越严重，患者认知功能障碍越显著。

本研究结果中，A组MMSE评分均明显高于B、C、D组，MoCA评分均明显高于B、C、D组（P<0.05）。脑白质疏松患者病情程度与认知障碍具有正相关性[OR=5.721，95%CI=（2.164，16.827），P<0.01]。结果说明，脑白质疏松症患者病情越严重，发生认知功能障碍的危险度越高，认知功能下降越显著，导致患者的记忆力、定向力、注意力、计算能力、语言能力等出现异常，与李海华等[13]的研究结果一致。当脑白质疏松症发生时，患者的认知功能纤维被破坏，与皮层灰质结构的联络也被破坏，从而导致视空间与执行能力降低，出现认知功能、记忆能力和情感功能障碍。通过表3数据可知，A组BI评分、Hachinski缺血量表评分均明显高于B、C、D组（P<0.05）。结果说明，随着脑白质疏松症病情的进展，患者的认知功能越来越低，日常生活能力受到直接影响，发生血管性痴呆的概率越来越大。

综上所述，脑白质疏松症与认知功能障碍呈正相关性，当脑白质疏松症患者病情加重时，认知功能障碍会随之加剧。因此，可将认知功能作为评估脑白质疏松症患者病情的参考依据。

参考文献

[1]闫俊，朱葛敏，屈晓一，等.慢性阻塞性肺疾病患者脑白质疏松及认知功能改变的研究[J].实用医学杂志，2018，34（21）：3513-3516，3520.

[2]赵玲玲，张萍，肖红.老年脑白质疏松发病危险因素及对其认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（11）：1238-1243.

[3]张舞青.血管性认知障碍与颅脑磁共振及炎性标志物的相关性研究[D].济南：山东大学，2018.

[4]黄斌，秦怀洲.脑小血管病引发脑白质疏松与患者认知功能障碍的关系[J].河北医学，2018，24（1）：174-176.

[5]王杰，毛姗.脑小血管病引发的脑白质疏松与认知功能障碍的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（18）：43-45.

[6]李筱瑜，王粤，沈红卫.脑白质疏松与帕金森病患者认知功能损害的相关性研究[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（5）：62-66.

[7]朱力勤，王翔宇.腔隙性脑梗死伴脑白质疏松患者的认知功能研究[J].河北医学，2017，23（3）：398-401.

[8]王浩，王立超.大血管狭窄与脑白质疏松患者认知功能损害的相关性研究[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：79-80.

[9]孟祺.脑白质疏松与认知功能损伤相关的脑局部一致性研究[D].武汉：华中科技大学，2016.

[10]周徐洲.87例腦白质疏松症对高龄急性脑梗死后认知功能产生的影响[J].黑龙江医药，2015，28（2）：349-351.

[11]丁洁.脑白质疏松症患者认知功能与脑血流动力学的相关性研究[D].合肥：安徽医科大学，2015.

[12]施媛.脑白质疏松症与脑出血患者认知功能障碍的关联分析[J].中国医药指南，2014，12（34）：68-69.

[13]李海华，李雪莲，代政伟，等.不同程度脑白质疏松症患者认知功能的对比研究[J].重庆医学，2014，43（17）：2132-2133，2136.

[14]李文雅.不同分级脑白质疏松症对脑梗死患者认知功能的影响关系研究[J].中国医药指南，2016，14（8）：59.

[15]朱睿明，张玉虎，唐红梅，等.记忆损害型帕金森病轻度认知障碍患者脑白质疏松及脑血管危险因素的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（6）：606-609.

[16]郑纪平，赵伟丽，李国丽.老年急性脑梗死合并脑白质疏松症患者的认知功能障碍研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（2）：106-109.

[17]李运刚.脑白质疏松与轻度认知功能障碍的关系[A]//山东省医学会、中国免疫学会神经免疫分会、中华医学会神经病学分会神经免疫学组：山东省2013年神经内科学学术会议暨中国神经免疫大会2013论文汇编[C].泰安：山东省科学技术协会，2013：1.

[18]李会琪，何剑波，张恒，等.脑出血患者认知功能障碍与脑白质疏松症相关性分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1046-1047.

[19]胡媛，刘芳.血压昼夜节律与脑白质疏松及认知功能的相关性研究[A]//贵州省中西医结合学会神经科专业委员会.贵州省第六届中西医结合神经科学术年会论文汇编[C].贵阳：贵州省中西医结合学会神经科专业委员会：贵州省中西医结合学会，2013：1.

[20]岳阳，姜树军，刘平，等.不同分级的脑白质疏松症患者认知功能障碍的特点[J].脑与神经疾病杂志，2012，20（6）：437-439.

（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：李盈）