腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠患者的效果及对术后输卵管再通率、妊娠情况的影响

黄小燕　何文静

【摘要】 目的：探讨异位妊娠患者实施腹腔镜和开腹手术治疗的效果及对术后输卵管再通率、妊娠情况的影响。方法：择取2017年1-12月笔者所在医院妇科收治的80例异位妊娠患者实施研究，按随机数表法分为开腹组（n=40）和腹腔镜组（n=40），开腹组实施开腹手术治疗，腹腔镜组运用腹腔镜手术治疗，分析两组患者手术情况、术后恢复情况、术后输卵管再通率、术后1年妊娠情况。结果：腹腔镜组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后输卵管再通率92.5%，显著高于开腹组67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后1年宫内妊娠率82.5%、总受孕率85.0%均显著高于开腹组的32.5%、50.0%，再宫外孕率2.5%，显著低于开腹组的17.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗时创伤更小，术后恢复更快，且术后输卵管再通率及受孕率高。

【关键词】 异位妊娠; 腹腔镜; 开腹手术; 输卵管再通率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

异位妊娠是目前妇产科常见的急腹症，是受精卵在子宫体腔以外着床发育的状态，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，多数患者早期以停经、腹痛、少量阴道出血为主要症状，随受精卵发育会引起输卵管破裂，流产时出现急性腹腔内出血、剧烈腹痛症状，严重时引起失血性休克。及早终止妊娠，并保留孕妇生育功能是目前处理异位妊娠的重点研究内容[1]。手术治疗是目前治疗异位妊娠的主要手段，开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗是目前异位妊娠治疗的常用手术方案，为明确两种术式的手术效果及安全性，本研究对笔者所在医院妇科80例异位妊娠患者分组后分别实施了开腹手术和腹腔镜手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1-12月笔者所在医院妇科收治的80例异位妊娠患者实施研究，纳入标准：实施超声检查、妇科检查、实验室检查等，并参照《妇产科学》标准确诊为异位妊娠者[2];存在有生育要求者;意识清晰者;实施手术治疗者;存在腹腔镜手术指证者。排除标准：其他妇科疾病者;手术不耐受者;其他系统及组织严重病变者;存在其他影响妊娠情况疾病者;精神障碍及治疗配合度较差者;中途退出研究、失访者。按随机数表法分为开腹组和腹腔镜组，各40例。开腹组患者年龄18～40岁，平均（28.7±7.1）岁;初产妇28例，经产妇12例;停经时间34～59 d，平均（46.5±10.2）d;异位妊娠部位：输卵管伞部2例，输卵管壶腹部32例，输卵管峡部6例。腹腔镜组患者年龄18～40岁，平均（28.8±=7.2）岁;初产妇29例，经产妇11例;停经时间34～59 d，平均（46.4±10.7）d;异位妊娠部位：输卵管伞部1例，输卵管壶腹部33例，输卵管峡部6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者自愿配合手术治疗且签署知情同意书。此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

开腹组实施开腹手术治疗，对患者进行腰硬联合麻醉，使患者采取平卧状态，对下腹部正中部位取长约5～8 cm纵切口，逐层切开，直视下探查腹腔，确定患者妊娠部位，根据实际情况进行输卵管切除或病灶清除，输卵管切除者沿输卵管系膜切断、缝扎，病灶切除者实施输卵管切开取胚，术后常规冲洗盆腔及腹腔、止血，关闭切口。

腹腔镜组运用腹腔镜手术治疗，实施气管插管静脉复合全麻，取膀胱截石位，头低臀高倾斜20°～30°，对脐孔下实施穿刺，建立气腹，气腹压维持10～12 mm Hg，置入腹腔镜全面探查，探查盆腔及输卵管情况，确定输卵管妊娠部位，根据患者实际异位妊娠部位在下腹建立其余操作孔，经操作孔置入相关器械实施操作。需实施输卵管病灶清除者，在输卵管妊娠部位系膜对侧面，沿输卵管2 cm切口。需实施输卵管切除者，可电凝切断输卵管系膜，近子宫角部电凝切断输卵管处理。

1.3 观察指标

（1）分析患者手术情况（手术出血量、手术时间）、术后恢复情况（术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间）。（2）分析患者术后输卵管再通率情况。输卵管再通：在月经干净后3～7 d内实施输卵管碘油造影，以宫腔碘油充盈迅速，盆腔内弥散良好为再通。（3）分析患者术后1年妊娠情况（宫内妊娠、再宫外孕）情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术及术后恢复情况比较

腹腔镜组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者术后输卵管再通率情况比较

腹腔镜组术后输卵管再通37例，开腹组为27例。腹腔镜组术后输卵管再通率为92.5%，显著高于开腹组67.5%，差异有统计学意义（字2=7.813，P=0.005）。

2.3 患者术后1年妊娠情况

腹腔镜组术后1年宫内妊娠率、总受孕率显著高于开腹组，再宫外孕率显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠发生诱因较多，输卵管手术、输卵管炎症、输卵管发育不良等均会影响输卵管管腔情况，导致管腔狭窄，并影响受精卵着床，最终导致输卵管破裂、流产，患者输卵管破裂时多出现急性腹腔内出血和腹痛症状，处理不及时可危及生命安全。部分患者采取藥物治疗异位妊娠效果不佳，需实施手术治疗。其中开腹手术和腹腔镜手术是较为常用的两种术式。

以往临床多通过开腹手术治疗，在开腹手术治疗时可在直视下观测病灶情况，对妊娠物清除效果良好，但开腹手术治疗时创伤较大，患者手术过程出血相对较多，对于机体影响较大，导致患者术后恢复较慢，住院时间较长，并发症风险较高;且实施开腹手术治疗时手术术野受限，出血情况会影响视野，从而导致深部胚胎组织清除效果不佳，会影响输卵管再通效果;此外，实施开腹手术治疗时手术切口较大，术后极易形成瘢痕，影响美观度及患者满意度。腹腔镜手术属于微创手术，该术式可在腹腔镜引导下实施，手术创伤较小，便于患者术后恢复，减少并发症风险;手术过程中可通过腹腔镜清晰地观测到病灶情况，有效保证妊娠物清除效果，对于深部组织清除效果良好;腹腔镜手术操作时术野清晰，操作过程较为简单，切口较小，患者术后切口恢复较好，瘢痕少，可有效满足患者的美观度需求。

本研究中腹腔镜组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著优于开腹组，何芸[3]的研究中观察组（腹腔镜手术）患者术中出血量、手术时间、开始排气时间、住院时间也显著优于对照组（开腹手术），与本研究结果一致，说明实施腹腔镜手术治疗时创伤更小，手术时间更短，且患者术后恢复更快，分析原因是：在腹腔镜手术治疗中只需建立操作孔，无须行手术切口，创伤更小，更利于术后恢复;术中通过腹腔镜技术辅助病灶探查，可减少不必要的创伤，进一步减少出血，降低手术操作难度，缩短手术时间;在腹腔镜手术操作中可使腹腔和盆腔处于封闭环境，操作过程可有效避免开腹手术时出现的脏器暴露情况，可有效避免空气、操作中手套及纱布等相关因素对组织的影响，减少感染及腹腔粘连风险，更利于患者术后恢复;腹腔镜手术术中实施电凝止血，止血效果良好，且通过腹腔镜引导冲洗，可在腹腔镜下探查盆腔及腹腔出血的冲洗效果，有效减少胚胎及凝血块残留情况，减少对患者术后恢复的影响[4-5]。

保留妊娠功能是许多宫外孕患者的需求，而输卵管通畅情况是直接影响术后受孕情况的重要因素。本研究中腹腔镜组术后输卵管再通率92.5%，显著高于开腹组的67.5%，且腹腔镜组术后1年宫内妊娠率82.5%及總受孕率85.0%，显著高于开腹组32.5%、50.0%，再宫外孕率2.5%，显著低于开腹组的17.5%，赖桂萍等[6]的研究中观察组（腹腔镜手术）术后1年宫内妊娠率57.78%，也显著高于对照组（开腹手术）的37.78%，与本研究结果相符，说明通过腹腔镜手术可有效改善患者预后情况，对于患者术后妊娠功能影响更小，也可通过输卵管再通来减少再次宫外孕，更能满足患者需求。分析原因可能是在腹腔镜手术治疗中可将腹腔镜探头探查的图像经显示屏幕放大，清晰显现深部胚胎组织、残余绒毛组织、残余血块情况，可有效提升妊娠组织清除效果，减少胚胎组织残留对输卵管通畅情况的影响，提升输卵管再通率;且腹腔镜手术能在清除妊娠组织的基础上尽可能保留输卵管，改善术后受孕率;此外，实施腹腔镜手术治疗创伤更小，对输卵管管腔损伤更小，术中采取电凝止血，可减少开腹手术治疗过程中缝扎止血导致的管腔狭窄、管腔粘连情况，进一步减少对输卵管再通及受孕情况的影响[7-8]。在腹腔镜手术治疗过程中还可充分了解输卵管情况，为患者后续治疗提供指导。但实施腹腔镜手术治疗时对技术要求较高，治疗过程中需根据患者实际妊娠部位选择合适的术式，对输卵管伞部妊娠需实施输卵管切开，对未破裂的峡部和壶腹部妊娠需实施输卵管开窗，对出现大出血或严重组织破坏者可实施输卵管切除[9-10]。另外，腹腔镜手术治疗时还具有一定适应证，出现输卵管妊娠破裂、宫外孕病灶直径过大、盆腔感染等患者实施腹腔镜手术治疗风险较高，术前需加强对患者的检查和评估，确定合适的手术方案，以降低手术风险，改善患者预后[11-12]。

综上所述，异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗时创伤更小，手术时间更短，术后恢复更快，且术后输卵管再通率及受孕率高，可有效满足患者生理需求，运用价值高。

参考文献

[1]黄永群，黄润强.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠的临床观察[J].贵州医药，2016，40（8）：867-869.

[2]束晓明.两种手术方式治疗异位妊娠的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.

[3]何芸.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比分析[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：59-60.

[4]王玮.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：423-424.

[5]吕丽娜.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5647-5649.

[6]赖桂萍，陈坤，刘洪梅，等.腹腔镜与开腹手术对异位妊娠患者生活质量及术后受孕率的影响[J].海南医学，2017，28（20）：3394-3395.

[7]卢巧玲，袁晓岚，张维丽，等.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管堵塞性不孕的临床效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：112-114.

[8]李小燕，向佳.经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的手术结局及对患者炎性应激反应的影响[J].中国医学装备，2016，13（4）：85-88.

[9]梁秀文，季新梅.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效及影响术后妊娠的因素[J].医学临床研究，2017，34（4）：711-714.

[10]王莉，高宇，李硕，等.传统手术与腹腔镜保留输卵管治疗对异位妊娠患者生活质量及负性情绪影响的对比分析[J].国际精神病学杂志，2016，43（3）：483-485.

[11]陈丽融，刘常燕，李莹，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及在不同年龄及阻塞类型中疗效差异[J].现代生物医学进展，2017，30（32）：6340-6344.

[12]孙瑾，陆子阳.宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性[J].中国性科学，2016，25（9）：107-110.

（收稿日期：2019-02-27） （本文编辑：郎序莹）