青光眼滤过术后角膜缘切口手术治疗白内障的临床效果评价

何碧华

【摘要】 目的：探究青光眼滤过术后角膜缘切口手术治疗白内障的临床效果。方法：将2015年10月-2018年10月笔者所在医院眼科收治的行青光眼滤过术后白内障患者87例作为研究对象，所有患者均接受角膜缘切口手术治疗，统计患者术后并发症及治疗前、后视力变化。结果：经手术治疗后，患者裸眼视力>0.5的患者比例明显增多，差异有统计学意义（P<0.05）。术后出现悬韧带裂眼2例（2.30%），术后视力下降共3例（3.45%），术后瞳孔变形共3例（3.45%）。结论：青光眼滤过术后应用角膜缘切口手术治疗白内障，可有助于其视力恢复，且术后并发症相对较少，具有一定的临床应用价值。

【关键词】 白内障; 青光眼滤过术; 角膜缘切口手术; 并发症; 视力; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of limbal incision surgery for cataract after glaucoma filtration surgery.Method：A total of 87 patients with cataract after glaucoma filtering surgery were treated in the ophthalmology department of our hospital from October 2015 to October 2018 were selected as research objects.All patients underwent limbal incision surgery.The postoperative complications and visual acuity before and after treatment were counted.Result：After surgery，the proportion of patients with naked vision>0.5 increased significantly，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 2 cases（2.30%） of suspensory ligaments rupture，3 cases（3.45%） of postoperative visual acuity decreased，and 3 cases（3.45%） of postoperative pupillary changes.Conclusion：The application of limbal incision surgery for cataract after glaucoma filtering surgery is helpful for visual acuity recovery，and has relatively few postoperative complications，which has certain clinical application value.

【Key words】 Cataract; Glaucoma filtering surgery; Limbal incision surgery; Complications; Visual acuity; Value

First-authors address：Xiantao Aier Eye Hospital，Xiantao 433000，China

白內障是全球致盲及视力损伤的主要原因，随着我国老龄化社会的发展，白内障所致的视力障碍患者也越来越多。相关研究显示，全球白内障约2千万人次[1]。照此趋势发展，预计2025年全球会有4 000万人由于白内障而失明。而我国致盲的主要原因是白内障，因此寻找白内障的预防和治疗措施十分有必要。青光眼滤过术后的白内障手术治疗由于患者自身条件较差、手术操作困难，手术效果并不理想，也成为医生们亟待解决的问题之一。还有研究提示，青光眼患者接受青光眼滤过术后容易出现眼压失控的情况，导致继发性白内障[2]。角膜缘切口术是当前治疗青光眼滤过术后白内障的有效手段。故而本次研究分析该术式对青光眼滤过术后患者预后的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月-2018年10月笔者所在医院收治的行青光眼滤过术后白内障患者87例作为研究对象。其中男38例，女49例;年龄51～79岁，平均（60.25±5.18）岁。纳入标准：均开展过青光眼滤过手术;年龄≥18岁;具备基本的交流能力。排除合并其他严重疾病者;临床依从性较差者;存在精神疾病者。全部患者均接受角膜缘切口手术治疗。

1.2 方法

角膜缘切口手术前使用复方托品酰胺为患者做散瞳处理，采用浓度为2 g/L的利多卡因对眼球做球周麻醉;经滤过泡前的角膜缘切开角膜，深度掌控在约角膜厚度1/2为宜，于角膜内做一隧道，约为3.2 mm×2 mm，向房前注入粘弹剂;实施环形撕囊，直径约5～6 mm。若观察患者出现瞳孔粘连的情况，使用截囊针剥开粘连部分。若是剥开效果较差，使用囊膜剪于患者的瞳孔缘剪开多个放射状细小孔;结束瞳孔分离后，使用水平刻槽将晶状体核分为6块;尽可能在撕囊口水平下的囊袋内对晶状体核块做低能量高负超声乳化，将皮质析出，注入粘弹剂，向囊袋内推注软性人工晶状体;吸出前房内粘弹剂，闭合切口;如果患者切口闭合情况不佳，可在其滤过的泡两侧缝合1～2针，见图1。

1.3 观察指标

统计患者术后并发症发生情况及治疗前、后视力变化。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 87例患者术前、术后视力变化情况比较

经手术治疗后，患者裸眼视力>0.5的患者比例明显增多，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 87例患者术后并发症情况

87例患者中，术后出现悬韧带裂眼2例，发生率为2.30%;术后视力下降共3例，发生率为3.45%;术后瞳孔变形共3例，发生率为3.45%。

3 讨论

查阅相关文献[3]可知，有很多关于白内障发生的危险因素的研究，但其致病因素还未完全明确。相关研究提示，幼年反复腹泻引发重度脱水是引发白内障的主要原因[4];其中白内障的发生与遗传、年龄（老年女性）、营养状况、唐糖尿病及高血压等因素相关。还有研究显示，紫外线放射也是引起白内障的原因[5]，但目前还未有有力的证明。现阶段，还没有有效预防白内障的方法，因此白内障治疗也得到了重视。

手术是治疗白内障的有效方法。单纯就白内障手术而言，人们希望术后视力恢复快。传统白内障手术是影响术后视力恢复，出现散光等问题[6]。为进一步获取更好的手术效果，减少白内障术后患者散光问题，目前已成为醫学工作者们主要研究任务之一[7]。青光眼滤过术后常见的现象就是眼压失控，易形成虹膜萎缩、角膜内皮损伤、瞳孔粘连等不良情况。这可能是因为青光眼在手术实施期间，容易受到其他因素的影响，需综合考虑各种影响因素，在术中予以防控。本次研究结果显示，经手术治疗后，患者裸眼视力>0.5的患者比例明显增多（P<0.05）。若大部分患者出现瞳孔粘连的情况，若是局部粘连，经过粘弹剂针将粘连部分挑开即可。若是患者青光滤过术后发生较为严重的炎性反应引发粘连，或是由于用药量过大、长期用药导致的粘连，针对该情况，为降低术中失血量，保持疼痛术后的圆形形状，需要进一步对瞳孔进行处理，对其孔缘处剪开多个细小的放射状，以此减少粘连[8-9]。巩膜隧道切口有利于患者术后康复，缩短住院时间，且增加切口密封性，散光程度相对较小，但是因为手术空间有限，可绕过滤过泡，术中实施巩膜隧道开辟的情况并不多。针对切口隧道的厚薄程度、宽窄程度难以控制的情况，需要技术高超的医生完成，且对手术器械的要求也比较高。此类切口密封性没有巩膜隧道切口好，易产生散光问题，延长恢复时间[10]。

有缝线切口术后多发生散光，术后切口附近组织水肿，或是缝线张力、高眼压等因素的影响，导致术后短时间内出现顺规性散光为主的屈光不正;术后远期由于切口组织水肿消退、缝线张力降低等因素，角膜散光发生由循规性渐渐向逆规性转化，基本上术后3个月才趋向稳定状态，此过程称之为散光回归[11]。手法小切口无缝线白内障手术具有手术时间短、术后恢复快等优点，但术后并发症较多。本次研究结果显示，术后出现悬韧带裂眼2例，术后视力下降共3例，术后瞳孔变形3例。分析原因，可能是由于前房稳定性比较差，吸出皮质时不能完全将残余皮质吸出，造成角膜水肿。此外，手术操作期间器械反复出入上方巩膜隧道切口，造成切口周围角膜水肿。因此采取侧切口有以下几个优点：前房稳定性良好，注吸皮质时，无明显的前房涌动，可安全地将残余皮质吸除，减少后囊破裂和角膜水肿的出现;还可减少术中器械反复出入上方巩膜隧道的次数，降低切口周围角膜刺激，减少角膜水肿发生率;术后若出现暂时性高眼压，采取侧切口实施前房放液，避免使用药物造成全身损伤。而梯形巩膜外切口深度达到1/2～1/3，以此确保巩膜瓣厚度达到标准程度，线切口容易导致巩膜瓣过薄，缝合时易发生巩膜瓣收缩，引发明显的角膜散光，此类切口形态增加了切口上下唇的接触面积，切口对位整齐而牢固，术后可早期愈合，有利于术中缝合[12]。

本次经超声乳化术治疗白内障患者，由于患者先前接受过青光眼滤过术治疗，角膜内皮细胞有一定的损伤，因此术中需要保护角膜内皮，预防角膜代偿功能受损坏。术中发生前房出血的状况，需要及时将血液吸出，使用电凝止血。由于手术，眼压会发生变化，致使前房打开，晶状体发生倾斜。提示晶状体悬韧带会发生部分断裂。手术过程中，若是观察到断裂程度在1/4象限内，使用粘弹剂加压晶状体，通过镊子进行撕囊处理，得到开口，满足超声乳化操作需求。后期为患者检查过程中，需做好卫生工作，同时叮嘱患者不得随意触摸眼部，预防术后眼压增高。

综上所述，对青光眼滤过术后白内障患者使用角膜缘切口手术治疗，具有良好的视力恢复效果，且术后并发症少，手术操作较为安全。

参考文献

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[12]朱伟，王涛.改良青白联合手术治疗合并白内障慢性闭角型青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（1）：68-72.

（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：桑茹南）