大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的效果观察

刘军

【摘要】 目的：研究分析在恶性脑梗死患者中实施大骨瓣减压手术治疗的临床效果。方法：将2016年3月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的恶性脑梗死患者中的78例设为研究对象，根据其家属对手术的接受意愿分组为观察组（34例）及对照组（34例）。观察组患者在行常规治疗的同时实施大骨瓣减压手术治疗，而对照组患者仅仅接受常规内科治疗。分析两组患者不同疗法下的治疗效果。结果：观察组患者生活自理率及轻残率均高于对照组（P<0.05），死亡率低于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者NIHSS得分均低于治疗前，ADL得分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组NIHSS得分低于对照组，ADL得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对恶性脑梗死患者实施大骨瓣减压手术效果良好，尽管术后患者轻残率高，但有利于提升患者的生存率，改善患者生活质量，具有继续深入研究的价值。

【关键词】 恶性脑梗死; 大骨瓣减压手术; 内科; 生活自理; 死亡; 神经功能缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.018 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of large bone flap decompression in patients with malignant cerebral infarction.Method：A total of 78 patients with malignant cerebral infarction treated in our hospital from March 2016 to January 2018 were divided into observation group（34 cases） and control group（34 cases） according to their families willingness to accept surgery.The patients in the observation group were treated with decompression of large bone flaps while the patients in the control group were treated with conventional medical treatment only.The therapeutic effects of two groups of patients under different treatments were analyzed.Result：The self-care rate and mild disability rate of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），while the mortality rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores of patients in the two groups were significantly lower than those before treatment，the ADL scores after treatment were significantly higher than those after treatment（P<0.05），the NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment，and the ADL score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of large bone flap decompression for malignant cerebral infarction patients is good，although the low residual rate of the patient is high，but the survival rate of the patient is improved，the quality of the patients life is improved，and the value of the further study is continued.

【Key words】 Malignant cerebral infarction; Large bone flap decompression; Internal medicine; Self-care; Death; Neurological defect

First-authors address：Anlu Puai Hospital，Anlu 432600，China

伴随着我国不断发展的社会经济水平，老龄化水平也随之不断加剧，且在人们的生活习惯巨大改变的情况下，脑卒中疾病发病率越来越高[1]。其中作为我国中老年致死排行第一的因素，脑卒中的特点为死亡率高、致残率高、发病率高。该疾病患者中，70%～80%的患者为缺血性脑卒中，它的发病特征是出现大面积的脑梗死，即使接受重症监护常规内科治疗，该类患者仍然有很高的死亡率，甚至超过80%。根据文献报道，除了常规治疗以外，大面积脑梗死患者在接受大骨瓣减压手术会使其死亡率得到有效的升高[2]。本研究针对大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的临床疗效展开探讨，选取笔者所在医院收治的78例相对应的患者作为研究对象，如下为具体汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的恶性脑梗死患者中的78例设为研究对象，根据其家属对手术的接受意愿分组为观察组（34例）及对照组（34例）。观察组中男20例，女14例，年龄41～74岁，平均（58.43±3.32）岁;对照组中男18例，女16例，年龄43～72岁，平均（57.98±4.65）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予血栓心脉宁片（天欣泰，吉林华康药业股份有限公司，国药准字Z20030145）口服，3次/d，2片/次，同时给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）口服，剂量为300～800 mg/次，1次/d[3]。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 患者持平卧体位，通过气管插管麻醉全身，将病侧面向上位，将后方达顶结节切口为倒问号状，前方处额颖顶部位置，控制范围在10 cm×9 cm～14 cm×10 cm内的减压窗面积，选用气管插管进行全身麻醉[4]，患者取平卧位，将硬脑膜及附近的蛛网膜做大范围的分离松解，将大骨瓣暴露颅中窝清除，对脑组织的张力情况和搏动改善做记录观察，止血完畢后，将脑膜通过人工硬脑膜缝合[5]。术后进行常规治疗，血浆胶体渗透压通过白蛋白维持，脱水剂促进排尿，科学使用抗生素，合理使用血管扩张剂及脑细胞保护剂。

1.3 观察指标及评价标准

使用神经功能缺损量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分值越大，患者神经功能的缺损程度相对越重;使用Barthel指数评定患者的日常生活能力（ADL），满分为100分，≥60分为轻度依赖，40～59分为中度依赖，20～39分为重度依赖，<20分为完全依赖。观察比较两组患者治疗半年后的效果，包括生活自理、轻残、重残及死亡四个维度[6]。其中患者生活能够自理，日常生活无行为视为生活自理;患者存在部分残疾但不影响日常生活视为轻残;患者存在严重的残疾，生活无法自理，日常行为存在显著的障碍，视为重残。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对研究数据开展分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者生活自理率及轻残率均高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS得分及ADL得分比较

治疗后两组患者NIHSS得分均低于治疗前，ADL得分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组NIHSS得分低于对照组，ADL得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当出现跨脑叶或两个脑叶以上分布，或者大脑半球全部梗死的情况时，即为大面积脑梗死。脑部通过CT显示出许多低密度阴影，一般来说是因为脑组织受到大范围伤害[7]，整个大脑主干脑动脉急性闭塞导致快速升高的颅内压和意识障碍，表现为脑中线移位、脑水肿、脑干和脑室受压、脑疝等情况，使生命健康受到严重威胁。对于大面积脑梗死的患者而言，仅仅通过内科治疗无法使脑水肿得到迅速减轻[8]，例如脱水治疗，颅内压较高，就算采取了良好的内科治疗和重症监护，其死亡率依旧比较高，甚至达到70%～80%，且其神经功能将持续受到损伤。现阶段，大量文献已然表示出脑水肿组织能通过去骨瓣减压术快速向外扩张而有效地使颅内压降低，从而使脑组织的血氧供应得到改善，使中线移位得到减少，达到理想的治疗效果[9]。本次研究结果表明，观察组治疗后死亡率仅17.65%，而对照组为55.85%，差异有统计学意义（P<0.05），这说明大面积脑梗死患者的死亡率通过大骨瓣减压手术可以显著降低。然而文献表明，它会导致患者的轻中度致残率有不同程度的升高，所以是否实施手术要经过患者家属的同意[10]。本次研究结果观察组轻度致残率为44.12%，而对照组仅17.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明大面积脑梗死患者要实施大骨瓣减压手术必须满足下述几个条件的一条：（1）通过MRI和CT检查患者脑部发现脑水肿及大面积脑梗死，并呈扩大趋势[11]，颅内压超过270 mm Hg，大脑中线移位超过10 mm，并不断升高;（2）出现意识障碍且呈快速加深趋势，GCS在4～11分，且有可能形成脑疝、瞳孔扩大，肢体瘫痪等趋势的情况;（3）即使进行了最大限度的内科治疗依旧没有效果[12]。

综上，大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死可降低其死亡率，然而往后的临床试验依旧要继续探究患者生存质量的改善问题。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-18） （本文编辑：马竹君）