25G细针小剂量布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用效果及安全性研究

潘国峰

【摘要】 目的：探讨剖宫产术应用25G细针小剂量布比卡因腰麻的有效性与安全性。方法：择取2016年1月-2019年1月笔者所在医院80例剖宫产患者，随机分为试验组（25G细针腰麻，40例）和对照组（常规腰麻，40例），对比观察两组麻醉效果，统计不良反应。结果：试验组一次穿刺成功率低于对照组（P<0.05），总穿刺成功率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组Bromage 1分、2分用时、最高阻滞平面及麻醉优良率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组一过性血压下降、腰背痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：25G细针小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产术中基本可获得与常规腰麻相当的神经阻滞效果，患者术中、术后并发症减少，应用更为安全，但一次穿刺成功率有待提高。

【关键词】 剖宫产; 腰麻; 布比卡因; 25G细针; 临床效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of low dose bupivacaine with 25G fine needle for spinal anesthesia in cesarean section.Method：A total of 80 cesarean section in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into experimental group（25G fine needle lumbar anesthesia，40 cases） and control group（routine lumbar anesthesia，40 cases）.The effect of anesthesia was observed and adverse reactions were counted.

Result：The success rate of puncture in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05），there was no significant difference in the success rate of total puncture between two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the time of reaching Bromage 1 point，2 points，the highest block level and the excellent and good rate of anesthesia between two groups（P>0.05）.The incidence of transient hypotension and low back pain in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：25G fine needle low dose bupivacaine spinal anesthesia can achieve the same nerve block effect as routine spinal anesthesia in cesarean section.The complications during and after operation are reduced and the application is safer，but the success rate of one puncture needs to be improved.

【Key words】 Cesarean section; Lumbar anesthesia; Bupivacaine; 25G fine needle; Clinical effect; Safety

First-authors address：Yixing Peoples Hospital，Yixing 214200，China

麻醉能夠可逆性抑制神经系统功能，使局部或整体暂时性痛觉丧失，对保证术程顺利与手术安全具有重要意义[1]。剖宫产是产科领域重要手术，临床根据具体情况可予产妇椎管内麻醉或全身麻醉，其中前者能够有效减少胎儿药物暴露，避免全麻所致气道困难、高误吸等并发症，是剖宫产麻醉的首选方法[2]。但是，传统椎管内麻醉采用针具较粗，会增加局部血管神经损伤风险，导致出血与术后疼痛[3]。针对上述问题，笔者所在医院近年采用25G细针行剖宫产腰麻取得理想效果，文章现对此分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的80例剖宫产患者为研究对象。纳入标准：单胎;足月;首次分娩;年龄20～34岁;剖宫产指征，择期手术;腰麻适应证，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：合并严重内科疾病及产科并发症;急诊剖宫产术;体重≥80 kg;椎管内麻醉禁忌证;研究用药过敏;临床资料不全。随机分为两组。试验组40例，年龄（27.4±6.1）岁，身高（162.4±5.3）cm，体重（67.5±9.3）kg，孕周（39.6±0.8）周;划皮至胎儿娩出时间（15.5±4.2）min，总手术时间（40.5±8.0）min。对照组40例，年龄（27.7±5.8）岁;身高（163.0±4.7）cm，体重（67.2±9.1）kg，孕周（39.5±0.9）周;划皮至胎儿娩出时间（15.5±3.9）min，总手术时间（41.0±7.7）min。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获伦理委员会批准同意，患者均签署术前知情同意书。

1.2 方法

试验组（25G细针腰麻）：患者常规术前准备，入室后开放静脉通路，上监护仪，面罩吸氧，静滴乳酸钠林格氏液。麻醉时，指导患者左侧卧位，弓背屈膝，充分暴露椎间隙，以L3～4为穿刺点，消毒铺巾，常规做皮丘并探及椎板浸润，然后取25G笔尖式腰麻针，采用直接穿刺法，从皮丘穿刺点进入，保持针体直线不扭曲，逐渐推进针杆至突破硬脊膜。进针过程中，如遇骨质阻碍，退针至皮下，经验性调整穿刺方向重新进针，观察脑脊液流出后，取盐酸布比卡因注射液（国药准字H31022839，上海禾丰制药）1～1.5 ml，混以10%葡萄糖注射液1 ml，以0.1 ml/s的速率注入蛛网膜下腔。连续3次试穿失败者，改行常规针内针腰麻或全麻。注药完毕后，协助患者仰卧位，观察麻醉平面稳定后，常规行剖宫产术。

对照组（常规腰麻）：本组患者麻醉前准备、麻醉体位、穿刺点等同试验组一致，但穿刺采用皮针引导法，即先取9号皮针顺着椎间隙方向刺入棘间韧带，然后取25G细针从皮针孔导入并穿越皮针，逐渐推进至突破硬脊膜，注入布比卡因2 ml，具体用药及操作方法同试验组。注药完毕后，协助患者仰卧位，观察麻醉平面稳定后，常规施术。

1.3 观察指标与评价标准

统计两组腰麻穿刺成功率，观察脑脊液回流情况。注药后，定期评估患者下肢运动阻滞情况，记录两组Bromage评分达到1分（不能抬腿）、2分（不能弯曲膝部）所用时间 [4]，比较两组最高阻滞平面。统计两组麻醉相关并发症，观察新生儿Apgar评分。麻醉效果评价参照椎管内麻醉评级标准：神经阻滞完善，患者术中无痛，安静配合，肌松良好，术程顺利为优;神经阻滞欠完善，患者可耐受疼痛，肌松尚可，基本不影响手术为良;神经阻滞不完全，患者不耐受疼痛，肌松差，需辅以其他药物完成手术为中;麻醉失败为差。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺结果比較

试验组一次穿刺成功率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总穿刺成功率及脑脊液回流不畅发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组麻醉起效情况比较

试验组麻醉起效时间略晚于对照组，最高阻滞平面略低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组麻醉起效情况比较

2.3 两组麻醉效果比较

试验组麻醉优良率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

试验组腰背痛及一过性血压下降发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。两组胎儿娩出后，Apgar评分均在8分以上，未见新生儿窒息。

3 讨论

腰麻是剖宫产常用麻醉方法，近年细针腰麻应用于临床，在剖宫产术中取得理想效果[5]。有研究指出，较传统皮针引导腰麻相比，细针腰麻更适用于剖宫产女性[6]，其主要原因在于，妊娠妇女多为年轻女性，腰椎肥厚增生鲜见，加之妊娠期腰背水肿，韧带疏松，易于细针穿透[7]。有研究指出，直接以25G细穿刺针刺皮进针较传统皮针引导相对困难，但术后无腰痛、头痛等并发症，安全效果确切[8]。本次临床研究中，试验组一次穿刺成功率低于对照组，但总成功率与对照组相当，连续3次细针穿刺失败者仅为1例。导致细针穿刺失败的原因在于，细针针杆细软，相对易弯，导致进针时发生偏移，或椎间隙定位不精准，或韧带钙化影响穿刺针突破[9]。对此，为提高细针一次穿刺成功率，持针点可向前靠近针尖部位，以增强进针时的稳定性，但要注意化学性异物污染。不过，与传统腰麻相比，细针腰麻更符合微创理念，其主要应用优势包括以下几点：细针穿刺能够减少对硬脊膜、脊髓和脊神经的损伤，有助于预防术后腰背痛;细针穿刺对椎板骨膜和椎间韧带损伤小，有助于预防硬膜外血管损伤，减少出血和血肿，尤其适用于血小板减少的剖宫产女性。本研究中，试验组术后腰背痛发生率显著低于对照组，与文献[10]报道结论相符，肯定了细针腰麻在减少患者术后并发症中的积极作用。另外，本研究中试验组采用小剂量布比卡因麻醉，结果显示患者麻醉后达到Bromage评分1、2分的时间与对照组相当，未超过10 min，麻醉平面低于对照组，但也达到T6以上。有研究指出，Bromage评分2分能够获得理想的肌松条件，可以满足剖宫产术中切口扩张与胎儿娩出，由此来看，小剂量布比卡因的应用从时间和效果上可以满足剖宫产的需求[11]。研究中，试验组麻醉总优良率与对照组相当，同文献[12]报道结果相符。另外，患者术后腰背疼痛少除与细针穿刺有关外，考虑也与使用小剂量布比卡因有关，麻醉剂量小，药效消散快，利于患者术后腰背肌力早期恢复与下床活动，同样对减轻术后疼痛具有积极作用。

参考文献

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[12]梅远飞，谷文萍.直接细针腰麻与皮针引导细针腰麻在剖宫产手术中疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2018，23（1）：158-159.

（收稿日期：2019-03-18） （本文编辑：马竹君）