鼻咽癌放疗吞咽困难患者实施康复训练的效果观察

林钦榕　林顺华　陈桂莲

【摘要】 目的：探究康复训练用于鼻咽癌放疗吞咽困难患者临床效果。方法：选取笔者科室2018年1-12月收治的鼻咽癌放疗患者92例，将其随机分对照组及观察组，各46例。对照组患者实施常规护理，观察组在对照组基础上实施康复训练，对比两组护理后洼田饮水评分、张口受限评分和护理满意度。结果：观察组洼田饮水评分、张口受限评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为97.83%，高于对照组的84.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复训练用于鼻咽癌放疗患者中可提升患者吞咽功能，降低张口受限情况，提高患者满意度。

【关键词】 鼻咽癌放疗; 吞咽困难; 康复训练; 吞咽功能; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of rehabilitation training on nasopharyngeal carcinoma patients with dysphagia after radiotherapy.Method：A total of 92 patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our department from January to December 2018 were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing，while patients in the observation group received rehabilitation training on the basis of the control group.Watian drinking water score，mouth opening restriction score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The Watian drinking water score and mouth opening limit score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.83%，higher than 84.78% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation training for nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy can improve swallowing function，reduce mouth opening restriction and improve patient satisfaction.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy; Dysphagia; Rehabilitation training; Swallowing function; Satisfaction

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350000，China

鼻咽癌患者多經放射治疗，但放疗后常伴有大量并发症，如：吞咽困难、口腔炎等。并发症严重影响患者日常生活及进食，故需联合护理模式辅助患者完成日常进食，改善营养不良情况[1-2]。常规护理中多侧重患者放疗后病情观察及医嘱用药护理，较少关注患者吞咽功能康复训练活动，严重影响患者生活质量[3]。笔者科室对鼻咽癌放疗患者有吞咽困难的患者进行康复训练，并取得了良好的临床效果，现将具体措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者科室2018年1-12月收治的92例鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者。纳入标准：均为鼻咽癌放疗后出现吞咽困难，洼田饮水评分为2～5分[4]。排除标准：肿瘤复发及转移者，合并严重心肝肾疾病者，资料不全者;精神疾病者[5]。借助随机表法分对照组及观察组。观察组46例患者，男27例，女19例，年龄35～71岁，平均（53.53±10.76）岁，洼田饮水评分2～5分，平均（3.21±0.96）分;对照组46例患者，男29例，女17例，年龄36～70岁，平均（54.36±11.27）岁，洼田饮水评分2～5分，平均（3.35±1.05）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本次研究均知情同意，并获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者实施常规对症处理、常规康复护理。（1）心理护理。加强与患者沟通，依照个体差异性行有效心理指导。耐心鼓励患者参与训练及其他活动，告知患者成功治疗方案提升患者信心。（2）饮食指导。增加高蛋白、低脂饮食，或可行流质饮食，增加水果及蔬菜摄入，禁食辛辣食物。嘱患者进食后取坐位休息30 min，尽量以小口进食，反复咀嚼，时间<40 min，定时定量。300 g/餐，4次/d。（3）进食前后及睡前可指导患者合理漱口及刷牙，辅助口腔清洁。

观察组在对照组的基础上实施康复训练。（1）训练准备。先将护理内容及流程告知患者及家属，嘱其做好思想准备，并做好饮食控制，少吃多餐，小口进食。（2）康复训练。①颈部按摩。嘱患者最大限度活动颈部，速度宜缓。顺序为仰头、低头、右旋、左旋，20遍/次，1次/d。②张口训练。指导患者做好口腔训练准备，依次开展口部张开、闭合、左右移动、上下牙扣齿训练，20遍/次，2次/d。③冰敷刺激。唇周以冰块冰敷后行按摩及训练。顺序为嘴巴撅起、回收、鼓腮、咧嘴、砸唇，20遍/次，2次/d。④口腔协调训练。训练包含平舌后缩、双侧舌弹响、绕唇舔等，20遍/次，2次/d。后以冷冻棉签刺激患者舌根、软腭及咽喉壁。⑤吞咽训练。以门德尔松吞咽法为准：先行咽喉抬高、手握咽喉部数秒训练。待患者喉抬高技巧纯熟后锻炼吮吸功能，20遍/次，2次/d。⑥咳嗽训练。指导患者深吸气后尽力屏气，将杓状软骨尽量向前擠压后吞咽，即刻咳嗽。后要求患者向前伸舌头后尽力向后缩舌根，行极力吞咽锻炼。⑦直接进食训练。进食时指导患者正确行交替、空吞咽。可搭配流食及半流食改善吞咽功能。⑧鼓腮吹气训练。指导患者闭紧双唇，鼓起腮部，10 s后收缩腮部，保持腮部塌平同时将气体从唇间挤出，10次/d，30遍/次。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组吞咽功能及张口情况、护理满意度。（1）吞咽功能采用洼田饮水评价：指导患者喝下30 ml温开水。1分：5 s内完成并无呛咳;2分：5 s完成伴呛咳;3分：完成时间>5 s伴呛咳;4分：分2次完成喝水，时长>5 s，伴呛咳;5分：呛咳次数频繁，10 s内完成困难[6]。（2）张口受限评分：依LENT/SOMA测评，1分即Ⅰ级，2分即Ⅱ级，3分即Ⅲ级，4分即Ⅳ级[7]。（3）满意度问卷采用医院自制问卷，采用百分制，含非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（<60分）。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组洼田饮水及张口受限评分对比

观察组洼田饮水评分、张口受限评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

放射治疗会损伤患者第9～12对颅神经，且放射时高剂量也会造成一侧或双侧颅神经放射性损伤，引发咽部感觉功能退减和上食管括约肌迟缓，致吞咽功能受损。患者吞咽功能受损可见咀嚼肌及颞颌关节纤维化，致张口受限，影响机体营养代谢及吸收，加剧误吸现象[8-9]。故临床多经护理模式改善患者吞咽功能及张口受限。常规护理可经饮食护理、心理护理、口腔护理，减少吞咽阻力，改善口腔环境。但常规护理未对患者吞咽肌及舌肌过多关注，仅从客观因素多方调节，故护理效果不佳[10]。而康复训练以神经元再塑及神经促通原理为基础，经口唇及舌肌主动及被动训练促吞咽器官功能恢复，提高咽部肌肉灵活性及协调性恢复患者吞咽功能[11]。

康复训练共分两部分，即康复前的准备、康复训练指导。第一，康复前的准备：少量多餐控制患者食量，以小口进食改善吞咽困难。而口腔护理可改善口腔黏膜炎及口干状况，改善患者张口受限。辅助心理指导可消减患者过度担忧，提高患者满意度。第二，康复训练指导：康复指导中门德尔松吞咽法可锻炼舌部驱动力，提高喉上抬功能，防止颞颌关节软组织纤维化，保证软组织弹性，促血液循环增加及炎性物质系数释放。且经张口训练、口腔协调训练、咳嗽训练、进食训练都将锻炼口唇、舌肌、唇周肌肉群，提高舌头对食物的控制力及推进力，改善舌根回缩力，提升咽喉部及软腭敏感性，增强吞咽反射能力[12]。本次治疗主要刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等相关神经性，缓解神经元麻痹，加速受损神经恢复，提升患者吞咽及肌群运动，重建及恢复吞咽反射弧。因个体差异性调整参数可促咽部肌肉正常回缩，提升患者吞咽功能，降低进食风险。故本次所用康复训练模式效果好于常规护理，观察组患者洼田饮水评分、张口受限评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，康复训练用于鼻咽癌放疗患者吞咽困难干预中，可有效提高吞咽功能，降低张口受限情况，患者护理满意度高。

参考文献

[1]袁建军.早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果[J].心理医生，2017，23（31）：35-36.

[2]宫晨，许涛，熊华，等.系统性康复治疗对鼻咽癌放射治疗后进食困难的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：429-433.

[3]任小萍，杨金丽，蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：24-26.

[4]黄春叶，林月双，江锦芳，等.颞颌关节循证康复训练对鼻咽癌放射治疗后张口困难的效果观察[J].广西医学，2014，36（1）：130-132.

[5]马倩倩，崔珍，陈延松，等.福建省肿瘤医院舌强化训练对鼻咽癌患者放疗后吞咽困难的影响[J].包头医学院学报，2017，33（5）：96-97.

[6]刘锦莲，庞志明，李素霞，等.系统性吞咽功能训练在鼻咽癌放疗后患者中的应用[J].医疗装备，2015，28（17）：163-165.

[7]马军廷，袁燕.标准吞咽功能评估下吞咽康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响[J].中国医药导报，2018，15（17）： 56-60，64.

[8]曾静，刘增香.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价[J].医药前沿，2018，8（15）：116.

[9]郑锦红，张清珠，朱燕春.吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响[J].昆明医科大学学报， 2015，36（11）：95-98.

[10]陈善联，郭锦.鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察[J].中外医学研究，2015，13（35）：42-43.

[11]龚秋燕.吞咽功能训练对肿瘤放疗患者吞咽困难的干预作用[J].中国当代医药，2018，25（26）：182-184，188.

[12]张丽娟，姜男，赵岳.吞咽功能训练对头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽困难的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（3）：350-353.

（收稿日期：2019-03-29） （本文编辑：马竹君）