胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用

付忠泉， 禤天航， 霍智铭， 曹正霖， 关宏刚

广州中医药大学附属佛山市中医院骨一科(广东佛山 528000)

胸腰椎骨折是临床骨科常见骨折类型，约占脊柱骨折的80%～90%，其发病率随着交通以及建筑等行业的不断发展而不断增加。胸腰椎骨折的治疗中，手术治疗具有重要地位，然而术后仍存在部分患者复位效果较差、固定失败、椎体高度丢失等多种问题[1]。近年来微创手术干预在骨科中的应用不断推广，且已有多个研究证实了微创手术在胸腰椎骨折中的良好应用效果[2-3]。治疗方案的选择以及取得良好的治疗效果的基础在于对病情进行准确有效评估，胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)包含骨折类型、后发韧带复合体完整性以及神经损伤状况3个方面，在胸腰椎骨折评价中具有良好的信度和效度[4]。本研究亦采用TLICS对胸腰椎骨折进行评价，并分析了其与胸腰椎骨折微创手术干预疗效以及预后状况的关系，旨在为胸腰椎骨折病情和预后早期评估指标的选择提供依据，从而指导临床治疗干预，以期改善疗效和预后，具体的研究步骤以及结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性连续选取2016年3月至2018年2月广州中医药大学附属佛山市中医院骨一科收治的胸腰椎椎体骨折患者86例为研究对象，纳入标准：患者均经影像学检查证实胸腰椎骨折，TLICS评分均≥4分，无神经症状，AO分型为A型，病程在10d以内，且未见明显重要脏器损伤，年龄在18～70岁；排除标准：排除合并严重感染患者、合并脊柱畸形患者、合并肿瘤患者、合并严重骨质疏松症患者、合并脊柱退行性病变或陈旧性骨折患者。研究符合伦理学标准，且取得了所有患者及其家属的知情同意。入组的86例中男56例，女30例，年龄23～67岁，平均(49.66±8.75)岁，腰椎椎体骨折47例，胸椎椎体骨折39例，致病原因为坠落伤33例，车祸伤41例，砸伤12例。

1.2 治疗方法 患者均行微创经皮椎弓根螺钉固定手术治疗，手术操作均由同一医疗团队完成。手术采用气管插管全麻，手术体位为仰卧位，腋下以及髋部垫以软枕，使腰背部伸展，C臂机下对骨折损伤部位进行观察，确定具体受伤部位和病情，克氏针对伤椎进行标记后根据标记做3条适当位置和大小切口，依次切开皮肤、筋膜，同时注意电凝止血。X线透视指导下确定进钉点，穿刺针穿刺入合适位置后，取出内芯，置入导丝，扩张通道，通过导丝置入攻丝，攻丝处理椎弓根，置入3枚螺钉和连接棒，撑开上下椎体，进行X线扫描以确定抚慰情况，复位良好后移除连接棒，经伤椎植入异体骨，置入连接棒，X线扫描确定复位良好后固定螺帽，常规进行冲洗缝合，完成手术操作，术后患者均常规进行预防性抗感染干预以及康复干预。

1.3 观察指标与检测评价方法 术后3个月，由主治医师根据疗效评价标准[5](显著：临床症状小时，神经系统恢复良好，可进行自身工作生活；有效：临床症状和神经系统改善且可进行部分工作生活；无效：临床症状和神经功能改善不明显，无法顺利进行自身工作生活。)评价治疗效果，责任护士统计并发症发生情况。主治医师分别在术前采用TLICS、Oswestry 功能障碍指数(ODI) 评分[6]评价具体伤情，并在术后12个月对患者行ODI 评分评价，确定患者预后状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料符合正态分布，采用独立样本均数t检验进行其组间比较；计数资料比较采用卡方检验；Pearson线性相关法分析患者TLICS评分与其术前和术后12个月ODI评分的关系；Spearman相关法分析患者TLICS评分与其疗效的关系，诊断性实验四格表分析术前TLICS评分预测治疗有效率的价值，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病情和疗效分析 86例患者的TLICS评分4～10分，平均(8.36±4.21)分，疗效为显著、有效和无效患者例数分别为65、13、8例，治疗有效率为90.70%[(65+13)/86]，治疗期间无明显并发症的发生。治疗可行性和安全性良好。

2.2 患者预后情况分析 与术前比较，患者术后12个月ODI评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者预后情况分析

表1 患者预后情况分析

项目例数ODI评分(分)术前8675.36±6.69术后12个月8632.77±7.14t值40.366P值0.000

2.3 不同病情患者的疗效和预后分析 与TLICS评分≤8分患者比较，TLICS评分>8分患者治疗有效率降低，术前和术后12个月ODI评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情患者的疗效和预后分析

表2 不同病情患者的疗效和预后分析

项目例数治疗有效率[例(%)]ODI评分(分)术前术后12个月TLICS评分≤8分4948(97.96)70.44±4.6528.73±7.05TLICS评分>8分3730(81.08)79.86±7.7339.26±6.47t/2值7.118-6.569-7.102P值0.0190.0000.000

2.4 患者术前TLICS评分与治疗有效率、ODI评分的关系分析 Pearson线性相关分析结果显示，患者TLICS评分与其术前和术后12个月ODI评分均密切相关(r=0.866、0.923，P<0.05)。

Spearman相关分析结果显示，患者TLICS评分与其治疗有效率亦密切相关(r=-0.788，P<0.05)。

2.5 患者术前TLICS评分预测疗效价值分析 诊断性实验四格表分析结果显示，术前TLICS评分预测其治疗有效率的价值良好，见表3。

表3 术前TLICS评分预测疗效价值

3 讨论

胸腰椎骨折指的是T11～L2节段脊柱的骨折，T11～L2节段脊柱为生理弧度相互交界处，为胸椎生理后突以及腰椎生理前突段，其中的胸椎相对固定，然而腰椎日常活动较大，这些解剖特点使胸腰段为骨折常见发病部位[7-9]。胸腰段骨折患者局部疼痛，可严重影响日常工作和生活，亦可伴发不同程度的脊柱损伤和神经损伤，严重者甚至导致泌尿系统感染、截瘫等的发生，加重其治疗困难程度，降低患者的生存质量[10]。因此，需对胸腰椎骨折进行有效的治疗干预。TLICS评分、ODI评分均可评价胸腰椎骨折患者病情，本研究亦采用TLICS评分、ODI评分评价胸腰椎骨折患者病情，研究结果显示，86例患者术前TLICS评分、ODI评分均较高，提示患者病情严重，可严重影响其日常活动，需及时有效的诊治。

胸腰椎骨折治疗中，病情较轻患者可通过保守治疗控制病情，而较为严重患者需进行手术干预[11]。胸腰椎骨折的既往手术干预以开放治疗为主，而近年来随着微创治疗理念的不断推广，胸腰椎骨折微创手术的临床应用亦不断增加[12]。胸腰椎骨折微创手术治疗对改善其预后状况具有积极作用，其切口长度缩短，出血量少，手术治疗过程对肌肉以及组织的损伤较小，术后恢复快[13-14]。本研究亦采用微创经皮椎弓根螺钉固定手术治疗胸腰椎骨折，关注其治疗效果其安全性，研究结果显示，其治疗有效率在在90%以上，且治疗过程中未见明显并发症的发生，治疗的可行性和安全性良好，而治疗12个月后，患者ODI评分降低，患者疾病损伤恢复良好，疾病对患者活动的影响明显减小，预后状况良好。

对病情以及预后状况的早期评估有助于指导临床进行有效干预。胸腰椎骨折的病情评估中，TLICS评分的应用价值已得到认可，评价内容包含骨折损伤及患者后发韧带、脊柱神经等的损伤状况，全面评估病情[15]。本研究亦采用TLICS评分对患者病情评估，结果显示，胸腰椎骨折患者TLICS评分平均在8分以上，超过一半的患者TLICS评分高于8分，其病情较为严重，这高于陈丹芸等[16]的研究中胸腰椎骨折患者的TLICS评分，这与本研究样本选取标准差异有关，而与付大鹏等[17]的研究中胸腰椎骨折患者TLICS评分大体一致，上述研究TLICS评分主要限制于病情评估上，而其在治疗干预中的具体指导作用尚缺乏。而本研究中，相对于TLICS评分≤8分患者，TLICS评分>8分患者的治疗有效率低，ODI评分高，提示其术前TLICS评分与其疗效以及预后状况可能相关，进一步的Pearson线性相关分析结果证实了其TLICS评分与ODI评分的关系，而进一步的Spearman相关分析结果则证实了TLICS评分与其疗效的关系，而诊断性实验四格表分析结果证实了术前TLICS评分预测其治疗有效率的价值良好。因此，术前TLICS评分评估不断有助于了解胸腰椎骨折患者病情以指导临床干预，亦对其微创治疗的疗效和预后状况具有早期评估效果，对于TLICS评分较高，尤其是高于8分的胸腰椎骨折微创治疗患者，其治疗效果乃至预后状况可能欠佳，建议加用其他辅助治疗手段，以取得更好的疗效和预后状况，提高胸腰椎骨折的治疗水平。

综上所述，TLICS与胸腰椎椎体骨折微创手术疗效和预后均相关，可能作为其疗效和预后评估参考指标。然而，本研究中样本量较小且选择具有地域性，术后观察时间较短，TLICS在胸腰椎椎体骨折微创手术治疗指导中的作用尚需进一步多中心大样本量的长期观察研究，且本研究中术前TLICS评分具有不确定选项，评价者的评价爱好偏差可能在一定程度上影响评价结果，因此，评价者需经专业培训后方可进行病情评估，而对于评分中的不确定选项需通过有效检查检测技术尽量确定结果以免出现偏差。