住院脑卒中患者残疾接受度与生活质量的相关性

杨艳

天津市第五中心医院神经内科(天津 300450)

脑卒中作为国民首位死因疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点[1]。相关研究表明，有高达75%的脑卒中患者会遗留有不同程度的残疾[2]。脑卒中后残疾严重影响患者的日常生活，生活质量也明显下降[3]。脑卒中患者残疾后会导致外在形象的改变、身体功能的缺失以及家庭社会角色的退化[4]，易产生抑郁、自闭甚至自杀等心理、社会问题，严重影响康复进程，给家庭带来很大的精神压力，给社会带来沉重的经济负担[5]。残疾接受度(acceptance of disability)是心理社会调节的关键因素，近年来受到研究者的广泛关注，它是指当个体面对自身残疾时，所表现出的对现实的接受程度[6]。有研究表明，患者对自身残疾的接受程度可以反映患者的心理社会适应情况、身心健康状况及生活质量水平[7]。因此，本研究对201例住院脑卒中患者进行横断面调查研究，评估其残疾接受水平及生活质量情况，并运用统计软件分析两者之间的相关性，为后续临床护理干预提供一定的理论依据，进一步提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月至2019年3月在我院住院的脑卒中患者。纳入标准：(1)符合2007年中国脑血管病防治指南中的脑卒中诊断标准[8]；(2)出院前处于脑卒中后残疾状态，修正Rankin评分(MRS)在2～5分之间[9]；(3)年龄≥18岁；(4)病情稳定，意识清楚，思维正常，能进行语言沟通交流；(5)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)严重认知功能或意识障碍，既往患有精神病史；(2)存在失语、失聪、思维混乱等无法正常交流者；(3)病情不稳或加重者；(4)合并严重心、肝、肾、恶性肿瘤等疾病者；(5)家属不配合或依从性差者。本研究共发放问卷205份，回收有效问卷201份，回收率98.05%。

1.2 研究方法 采用横断面调查研究。

1.2.1 资料收集方法 对符合纳排标准的脑卒中患者，经其知情同意后发放问卷，由研究者亲自调查，按统一指导语完成。调查时，向患者说明本次研究的目的和意义，在调查对象充分了解填表的方法后，独自逐项填写，对填写有困难者可由研究者念出条目内容，患者回答，由家属或研究者代为填写。填表后研究者进行逐项检查和核对，以免漏项，确保资料合格，及时回收问卷。

1.2.2 研究工具 (1)由研究者自行设计患者一般资料问卷，内容包括患者年龄、性别、婚姻状况、医保情况、文化程度、既往史、家庭人均月收入等。(2)MRS。用以评估脑卒中患者日常生活功能及卒中后残疾程度及康复结局，共分6个等级：0级，完全无症状；1级，有症状，但无明显功能障碍；2级，轻度残疾；3级，中度残疾；4级，重度残疾；5级，严重残疾。MRS评分2～5分是卒中后残疾的标准[9]。MRS可以通过对患者或其代理人进行测评。(3)残疾接受度量表(Acceptance of Disability Scale，ADS)。由陈妮[10]汉化，共32个条目4个维度，分别是价值观范围的扩大、从对比价值向固有价值的转变、对残疾影响的包容、身体形态的从属性。总分32～128分，得分越高代表患者的残疾接受度越高，总分32～64分、65～96分、97～128分分别表示ADS为低、中、高度接受水平。总量表的内容效度指数CVI为0.919，Cronbach′s α值为0.83，经测试具有较高的信度和效度[10]。(4)脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)。由王伊龙等[11]翻译并修订。该量表共49个条目12个方面，分别是语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、家庭角色、社会角色、思维、上肢运动、精力、视力、工作/劳动。总分49～245分，得分越高，生活质量越好。该量表的重测信度和评定者间信度的kappa系数均在0.82～1.00之间；内容一致信度的Cronbach′α系数在0.76以上，显示良好的信度[11]。

2 结果

2.1 脑卒中患者社会人口学资料 脑卒中患者年龄在55～75岁占比最大(65.7%)，男性明显多于女性(75.1%vs24.9%)，文化程度大专以下占比大(92.5%)，离退休人员较多(66.2%)，城职人员占比较大(72.6%)，家庭人均月收入多在2 000元以上。见表1。

2.2 脑卒中患者临床资料 脑卒中患者中以脑梗死居多(84.1%)，发病次数多超过1次，多数患者合并有高血压、糖尿病、高血脂，单纯药物治疗比例大于药物+血管内治疗，残疾程度以MRS评分2～3分占比较大(67.2%)。见表2。

2.3 脑卒中患者残疾接受度得分(总分及各维度得分) 脑卒中患者残疾接受度得分为(83.43±11.86)分，处于中等偏上水平，各维度得分从高到低依次为扩大维度、转变维度、包容维度、从属维度。见表3。

2.4 脑卒中患者生活质量得分(总分及各维度得分) 脑卒中患者生活质量总分为(118.52±30.06)分，处于中等偏低水平，其中视力与语言维度得分较高，工作或劳动、家庭和社会角色维度得分较低。见表4。

表1 脑卒中201例患者一般人口学资料

表2 脑卒中201例患者疾病相关资料

表3 脑卒中患者残疾接受度总分及各维度得分(n=201)

2.5 脑卒中患者残疾接受度与生活质量的相关性分析 脑卒中患者残疾接受度总分及各维度得分与生活质量总分及各维度得分均呈正相关。见表5。

表4 脑卒中患者生活质量总分及各维度得分(n=201)

表5 脑卒中患者残疾接受度与生活质量的相关性(n=201)

3 讨论

3.1 脑卒中患者残疾接受现状分析 本研究显示，脑卒中患者残疾接受度处于中等偏上水平，各维度得分从高到低依次为扩大维度、转变维度、包容维度、从属维度，相比柴倩文等[12]在首发脑卒中患者残疾接受度的纵向研究中得分偏高，分析可能的原因：本次研究纳入对象包括首发和再发两种情形下的脑卒中，且再发的比例较高，占比68.2%，而再发脑卒中患者由于对疾病相关知识、治疗、预后及康复锻炼等有一定程度的了解，故残疾接受程度较首发脑卒中患者偏高。这也验证了疾病认知是残疾接受度的有力影响因素[12]。

残疾接受度各维度得分最高的是扩大维度，这与Chiu等[13]的研究结果相同。此维度是指个体关注除疾病及残疾以外自身有价值的部分。可能原因如下：根据残疾接受理论，此时患者正处于焦虑抑郁期，对自身残疾状态无法接受，为了平衡生理功能障碍引起的价值感缺失，会逐渐关注除此以外自身有价值的部分，如个人能力所及之处，相关生活事务，既往取得的成就等。这种认知通过自理能力的需求，对康复后生活的憧憬等完成。

得分最低的是从属维度，这与赵庆杰等[14]的研究结果一致。该维度表现为个体会弱化对躯体外形的重视，认识到个人价值在于能力及自身特点等内在特质。可能原因如下：躯体功能作为最基础的生理功能，其重要性无法替代[15]。患者形体发生改变，其作为正常人的躯体功能缺失，短时间内无法接受残疾事实。另一方面，外形和身体能力很大程度上决定了个体的社会地位，残疾者自身内在特质很难受到认可和重视，容易遭到歧视，这使得他们很难忽视残疾造成的不良影响。

因此，医护人员应尽早评估脑卒中患者的残疾接受水平，对于得分较低者，从残疾接受度的各个维度为切入点制定适合患者的个性化的干预措施。与此同时，家属不断鼓励患者使其建立积极的自我评价，增强自我接纳程度，尽快融入社会生活。

3.2 脑卒中残疾患者生活质量 本组脑卒中患者生活质量总分(118.52±30.06)分，各维度得分均较低。李婷等[16]对210例缺血性脑卒中患者生活质量进行调查得分为(140.00±34.15)分，明显高于本研究，可能的原因分析如下：(1)纳入标准不同，李婷等纳入的患者是发病6个月以内，本次研究纳入的是脑卒中急性期住院患者。由于发病时间短，治疗及康复还处于初级阶段，没有达到最佳效果，此时MRS评分(4分以上比例32.84%)较稳定期偏高，患者在穿衣、进食、行走、大小便等方面存在不同程度的障碍，自理能力较差。(2)疾病初期患者心理上处于紧张焦虑状态，严重残疾者有抑郁等情绪，无法适应疾病带来的不良影响以及家庭社会角色的变化，所以在生理、心理、社交等维度得分偏低。

本研究中语言和视力维度得分最高，这是因为语言和视觉障碍属于大脑高级神经活动障碍(即意识障碍、失语、失算及空间定向力障碍等)，主要表现在出血性脑卒中患者以及失语的患者。本次研究纳入对象要求患者意识清楚，思维正常，能进行语言沟通交流，本研究出血性脑卒中患者比例较低(15.9%)，且排除了脑卒中后言语功能障碍严重以及失语的患者，所以视力和语言维度得分较高。患者在工作或劳动、家庭和社会角色方面的得分最低，主要原因：(1)脑卒中初期由于病情、用药、治疗、护理等多方面的原因使得部分住院患者需卧床休息，自理能力降低，不仅无法为家庭分忧解难，个人生活还需要家属照顾或协助，更无法从事以前的社会活动和工作，故家庭和社会角色缺失，此维度得分较低。(2)本组研究离退休人员比例(66.2%)较大，此类人群由于身体功能退化，精力衰退，加上疾病造成肢体功能不全等，无法进行劳动，故体能维度得分较低。

因此，护理人员应尽早并全面评估患者的身心状况， 对于肢体功能障碍及活动耐力差的患者，根据病情进行有针对性的康复功能锻炼指导， 早期进行被动与主动训练；鼓励患者做力所能及的事，提高自理能力的同时还可以促进肢体功能尽早恢复， 防止长时间卧床导致肢体功能退化， 从而提高患者的生活质量。

3.3 脑卒中患者残疾接受度与生活质量的相关性 Pearson相关分析的结果显示，残疾接受度总分及各维度得分均与生活质量呈正相关(P<0.05)，说明脑卒中患者残疾接受度得分越高，其生活质量越好。这与Kim等[17]的研究结果一致。另外，袁玉艳等[18]也在相关研究中证实患者的伤残接受度与整体生活质量、健康状况及其各维度均呈正相关。因此，临床护理人员应根据影响残疾接受度的相关因素，寻找能够提高残疾接受度的有效的干预方法，提高患者的残疾接受度，使患者的生活质量也得到进一步提高。在烧伤患者的研究中，李健慧等[19]利用正念减压干预减轻了患者的心理压力，显著提高患者对自身伤残的接受程度，增加其主动面对与参与社会交往的勇气和信心，提高其社会适应性及生活质量。其他研究[20-21]显示治疗性沟通系统能够帮助降低患者焦虑、抑郁情绪，优化患者的应对方式，进而提高患者的生活质量。这些干预方法有优待我们进一步的研究。

综上所述，住院脑卒中患者残疾接受度处于中等偏上水平，生活质量处于中等水平，患者的残疾接受度与生活质量存在正相关，这说明残疾接受度越高，患者的生活质量越好。临床护理人员应重视住院脑卒中患者的心理状况，并根据影响残疾接受度的相关因素探索行之有效的干预模式来提高患者的残疾接受度，以提高其生活质量，促进患者尽快回归社会。