高流量加温加湿氧疗在ICU 的应用效果观察

刘玩珊 张雪慧 蚁晓青 余淑贤

临床上经常采用机械通气或传统吸氧对低氧重症患者进行呼吸支持[1-2]。虽然对维持患者生命有很大帮助，但仍各自存在一些不足。机械通气会提高呼吸机相关性肺炎的发生率[3]，传统的吸氧无法设定输氧浓度及对气体加温、加湿，输氧时间长患者耐受性与舒适度均比较差[4]。与面罩吸氧相比，经鼻导管加温加湿高流量吸氧是基于人体生理呼吸方式的输氧途径，能够将气体进行加温、加湿，气体更加能被器官接受，避免输氧过程中呼吸道干燥的情况出现。目前，该新型输氧手段已在儿科患儿中广泛应用[5-6]，应用于成人的临床效果仍有待于进一步研究。因此，现收集我院ICU 2015年7月—2017年8月收治的88例患者进行对照研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU在2015年7月—2017年8月期间收治的88例患者作为研究对象。本次研究采用前瞻性研究方法，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中对照组患者共44例，男性患者32例，女性患者12例，年龄在28～88岁之间；重症肺炎14例、胸外伤11例、脑梗死7例、急性胰腺炎5例、脑出血5例、肺栓塞2例；观察组患者44例，男性患者34例，女性患者10例，年龄在27～85岁之间；重症肺炎16例、胸外伤10例、脑梗死7例、急性胰腺炎5例、脑出血3例、肺栓塞3例。两组患者在年龄、性别、疾病构成等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经申报我院医学伦理委员会批准开展，所有患者及家属均对本次研究知情且充分考虑后自愿参与，签署知情同意书。患者均来自ICU，且患者均进行鼻导管吸氧治疗。

1.2 方法

观察组患者给予经鼻导管高流量加温加湿（AirO2呼吸湿化治疗仪）氧疗，AirO2呼吸湿化治疗仪为湿化器/风机系统为一体的高流量呼吸加温加湿治疗仪器，其内置加温加湿器，且送气管路内带有螺旋加热丝，能够充分保证输送气体的温度与湿度。选用鼻导管接头进行导管连接，连接后设定氧流量3～5 L/min，送气温度为37℃。对照组患者给予传统吸氧（湿化瓶连接普通鼻导管或面罩，连接后设定氧流量3～5 L/min，每天更换无菌蒸馏水、湿化瓶、鼻导管）。

1.3 观察指标

在开始治疗后24 h进行生命体征监测，记录心率、二氧化碳分压与呼吸频率，同时询问患者的舒适度、耐受性及气道湿化情况。气道湿化情况通过咳痰难度进行评价，采用袁秋影等[7]设计的量表，观察耐受情况。主要观察指标为氧疗舒适度（氧气气味、湿润度、鼻咽部感觉）、氧疗效果（咳嗽程度、咳嗽难度、痰量、痰液性状、经皮血氧饱和度），每个项目有5个备选答案，分别赋分值1～5分，1分代表患者最好功能状态，5分表示患者最差功能状态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，其中计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况的比较

观察组开始治疗24 h后的二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者心率虽有差异但无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者舒适度、耐受性及气道湿化情况比较

观察组开始治疗24 h后舒适度、耐受性及气道湿化情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

高流量加温加湿氧疗治疗方式能够对气体温度、湿度进行控制，能够设定精确氧流量，从而降低气体对气道黏膜纤毛的刺激，保持气道黏膜纤毛原始功能状态[9]。在治疗过程中输氧浓度设定后不会因患者呼吸状态而发生改变，能够最大限度满足患者自主呼吸需求[10]；氧疗过程中可产生气道正压，提高呼气末肺容积，减少鼻咽部解剖死腔，减少吸气阻力和呼吸作功，从而降低了氧耗[11]。本研究结果显示，在生命体征方面，观察组开始治疗24 h后的二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组，高流量加温加湿氧疗患者的呼吸情况明显优于传统吸氧组。魏文举等[12]应用经鼻导管加温加湿高流量氧疗于呼吸综合征患者中，发现可显著改善患者的呼吸功能及氧合指数，提高其治疗的依从性。上述文献与本实验研究结果一致，证实了经鼻导管高流量加温加湿氧疗疗效的确切性。

表1 两组患者生命体征情况的比较（，n=44）

表1 两组患者生命体征情况的比较（，n=44）

组别 心率（次/min） CO2 分压（mmHg） 呼吸频率（次/min）观察组 93.4±9.7 41.1±3.7 22.7±1.8对照组 93.3±9.8 62.1±3.4 36.3±3.2 t 值 0.758 3 4.103 2 3.594 6 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者舒适度、耐受性及气道湿化情况比较（，n=44）

表2 两组患者舒适度、耐受性及气道湿化情况比较（，n=44）

组别 舒适度（分） 耐受性（分） 气道湿化情况（度）观察组 1.8±0.3 1.1±0.2 2.2±0.3对照组 3.1±0.3 3.0±0.3 3.9±0.5 t 值 5.300 2 5.612 9 2.430 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

与此同时，高流量加温加湿氧疗具有更符合人体生理结构的输出装置和良好的加温加湿系统，无面部压迫感，方便患者进行交流及进食，更为简便、舒适，可提高患者的舒适度和耐受性[13]。在患者舒适度、耐受性、气道湿化情况的方面，蒋燕萍[14]研究发现加温加湿高流量氧疗和文丘里面罩在患者中的应用依从性，发现其能明显提高患者的依从性。但是由于上述文献是通过对患者的询问来评估舒适度和耐受性，因此，患者的主观意识对评估的影响程度较大。本次研究认为，依从性指标的评估需更加客观的量化指标。笔者采用舒适度评分、患者耐受性评分、咳痰难度等客观指标进行评价，使结果更加客观准确，方便比较差异。

综上所述，高流量加温加湿氧疗能改善患者的呼吸状况，提高患者舒适度及治疗的耐受性，改善气道湿化情况以便于痰液咳出，推荐临床使用。